反酸案

刘某，女，28岁，初诊时间：2021年5月4日。

一日三餐后反酸打嗝，容易饿一周。午饭、晚饭量稍减少。鼻腔干、咽干。容易怕冷，晚上脚容易凉。脾气急。最近几天下午身懒不想动，余无不适，舌尖红，舌苔黄腻，脉弦有力。

处方：

柴胡15g 枳实12g 白芍20g 黄芩12g

清半夏15g 竹叶10g 党参10g 石膏30g

麦冬15g 茵陈30g 栀子10g 甘草10g

7付，一日一付，水煎分早晚两次温服

二诊时间：2021年5月11日。

药后脾胃症状减轻。饭量正常。脾气好转，鼻腔不干。

5月9日突然感冒，嗓子疼痛至今，不干，遇冷咳嗽发作，有少量黄痰，患者自行服用阿莫西林一顿。拉肚子，一天 2-3 次。体力可。以往月经来 8天，第 2、3天量多，有血块。腰酸。舌尖红，苔薄黄腻，脉细。

处方：

当归15g 白芍15g 川芎10g 白术15g

茯苓30g 泽泻30g 薏苡仁30g 桔梗10g

甘草10g 射于10g 薄荷4g 连翘10g

黄芩8g 败酱草12g 枳壳10g 生姜10g

7付，一日一付，水煎分早晚两次温服

药后恢复正常。

按：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”《内经》认为反酸属热，后世亦有认为属寒者，临床上两种原因皆可遇到。容易饥饿，多属热，如《伤寒论》有言：“病人脉数，数为热，当消谷引食。”鼻干、咽干原因在于局部缺乏津液滋养，津液不足，热伤津液，或道路不通，津液不能到达皆可致之。结合舌尖红、苔黄腻，脉弦有力，可知本病属实。反酸、呃逆、消谷易饥、鼻干咽干当属热邪为患。故选用大柴胡汤、竹叶石膏汤、茵陈蒿汤合方，因方中寒凉药物已多，且患者无便秘情况，故去大黄。