徐书教授：谈如何根治鼻炎
徐 书 教授
北京中医药大学特聘中医临床专家
中国人民解放军第101
医院中医主任医师
无锡徐氏中医药研究所创始人
诊疗科目：中医全科
世界中医药联合会肿瘤委员会理事
全国30位经方家之一
《健康报》特约专家
过敏性鼻炎，是以Ⅰ型变态反应为主要病理的常见鼻病，有常年性与季节性之分。
祖国医学称本病为鼻鼽，是指因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。在古代文献中亦属鼽嚏的范畴。
鼻鼽之名出自《素问·脉解》。古代文献对本病论述丰富，对其病因病机，历代医家有主寒、主热之分，有肺脏虚冷、脑冷肾寒、肺脏感寒、脑冷肺寒等不同观点；主热者，有心火邪热干于阳明、邪热客肺等。前者为多数医家所倡导。
《内经》认为与时令气候有关，亦与肾有关，如《素问·宣明五气》说：五气所病，肾为欠为嚏。隋·巢氏《诸病源候论》卷二十九认为肺脏虚冷是发病的主要原因，指出：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收。”
金·刘河涧《素问玄机原病式·六气为病》指出：“痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。
明·戴思恭《秘传证治要决及类方》卷十说：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。”
而徐春甫《古今医统》则认为：“鼻鼽者，热客太阴之经也。”这些认识均具有代表性。
我临床观察认为：
我在临床观察认为：病性往往虚实夹杂，寒热并见，病邪有寒饮，水邪。火邪，血瘀。脏腑主要以肺脾肾亏虚。从经络而言：鼻腔为阳明，太阴之地。所以开太阳，降阳明为主要治法，另外少阴与太阳，太阴与阳明相表里。所以温少阴，宣太阴也很重要。主要原因正气亏虚，寒邪夹风入内，初起在肺，继续深入伤脾，继之内陷入肾，反复发作，缠绵难愈。
其特点：早上起床最容易出现鼻痒，喷嚏连连或受外界冷热刺激后容易发生。从六经辨证来看，儿童在太阳，或太阳阳明合病，或太阳太阴合病。成人以太少两感多见。
症候特点：太阴标：鼻涕，是水饮，痒是风，根在肾。
脉诊表现多为右寸关浮弦、右寸沉弱、两尺弦紧。
古有：“肾主五液之说”。其津液虽由水谷而化，由五脏所生，但又由肾所主。《素问。逆调论》曰：“水者，循津液而流也，肾为水脏，主津液。”《难经。四十九难》则说：“肾主液：入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。”
然肾何能主五液？盖五液之成，固源自水谷，由乎五脏，而作为全身体液的一部分，其周流敷布，互生互化，惟肾气的蒸腾气化。若肾阳一亏，则水不得化，聚而为痰为饮，外邪引动，容易咳喘，喷嚏。
若肾气充沛，气化正常，则不但津液有源，且邪水得排，得化，气血津液滋养全身。所以过敏性鼻炎其本在肾，其标在肺与鼻。
我反复总结：
我反复总结从经方入手取效较快，也可以脉定证，以证定方。具体分型如下：
一、太阳表证：面色恍白，鼻痒，喷嚏连连，颈部常感不适，口不干，大便一般偏干，舌苔白，质不红，脉见右寸浮弦。选方：葛根汤。
二、太阳太阴合病：面色萎黄，鼻痒，或见鼻塞，乏力，食欲不佳，大便可见偏溏，舌淡苔白，脉右寸弱。选方：补中益气汤。
三、太少两感证：鼻痒，喷嚏连发，对冷空气或对气味比较敏感，时感腰酸，口中和，舌淡苔薄，脉细弱。选方：麻黄附子细辛汤。
后期症状缓解后，以再造散巩固治疗。
医案分析
案例一
院某，男，39岁2015-9-25初诊。
病史：鼻痒、喷嚏连连、目痒，伴鼻塞三年加重一周，面白，恶寒，口中和，舌质暗苔白腻，脉细弦。CT片示：鼻甲肥大。
辩证：太少两感证
治疗：麻黄附子细辛汤加味
方药：麻黄5g，细辛5g，制附子10g，僵蚕10g，蝉衣10g，乌梅10g，地肤子15g。10副
二诊：药后效果佳，诸症好转，偶发，继续以上方巩固治疗, 10副。
三诊：仍然偶发，改方，仍以麻附细加味
方药：麻黄5g，附子10g，细辛5g，干姜10g，茯苓30g，白术20g，菟丝子30g，枸杞子30g，巴戟天20g，仙灵脾30g。10副
四诊：药后症情平稳，继续原法巩固治疗。
案例二
钱某，女，32岁。2015-10-3初诊。
病史：鼻痒伴喷嚏发作三年伴加重一月，在多家医院诊断为：过敏性鼻炎。经过中西医治疗，病情时轻时重。刻诊：鼻痒，鼻塞，偶作喷嚏，颈部经常酸痛，口干，大便正常，舌质偏红，苔白，脉右寸大。
辩证：太阳表夹热证
治法：开太阳降阳明
方：葛根汤加味
药：葛根30g，麻黄5g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，黄芩9g，金银花10g，连翘10g，白蒺藜10g，菊花10g，地肤子15g。7副
二诊：药后鼻塞，鼻痒明显好转，口不干，颈部无酸痛，继续上方20副后诸症消失，继之以再造散善后。
总结：过敏性鼻炎，我治疗数千例，效果非常佳，其取效关键在于认识其病的病机是什么，其次要把握六经辩证规律，其病特点，不发作时在阴，发作时表现阴中之阳，临床中大多二经或以上合病，临证中最简单的办法是从脉来定方，常见脉右寸关大，右寸弦，右寸弱等。在用药方面余之习惯常常加用金银花，连翘，白蒺藜，菊花，两组对药，痒甚选地肤子止痒效果很好。也可把葛根汤做成膏外用治疗过敏性鼻炎，效果皆是不错的。
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