腹泻为何还要清大肠？辨证就是要善于捕捉细节！（案例分析）
外出小儿推拿培训，
比较习惯于约一些当地的宝宝过来推拿，
当然也有许多听说老师要过来，专门带孩子来的。
一方面希望通过真实的案例，让学员亲眼见证一下推拿的效果，坚信小儿推拿不是骗人的，要知道在祖国许多地方对小儿推拿还是半信半疑的态度。
另一方面也让学生知道，老师不是纸上谈兵，空谈理论，而是让初学者真实感受一下，小儿推拿是如何操作的，实际给孩子推拿和学员之间的相互推拿是区别很大。
但这样做，有两个风险，我是知道的。
第一，来到一个陌生的地方，对患者不是特别了解，万一推拿没有效果怎么办？岂不是在学员面前没有面子。
第二，万一出现风险怎么办？尤其是对于一些偶发事件，常在河边走哪有不湿鞋的？
我是这样告诉自己，首先我坚信只要用心推拿，仔细辨证，我不怕没有效果，另外“没有这金刚钻就不要揽着个瓷器活”
以下记述了我曾经培训遇到的真实案例，有些琐碎，但很有代表性。
记得一次受邀外出培训，我和组织者并不熟悉，而且是在祖国很偏远的西北方，稀里糊涂就去了，我刚到目的地，组织方突然告诉我，不好意思丞老师，我孩子发烧了，正好你来了能不能给推推？
我怎么能拒绝，但真的不愿接，因为大半夜的人生地不熟，也非常劳累。
组织方见我犹豫，接着说：你不愿担心老师，就在宾馆里简单推推就行
我已经无法拒绝，只能应诊了。
我说：首先说明一点，这个发烧不同于其他的病，病因复杂，如果是病毒或细菌感染不是推一次就能好的。
见到孩子，4岁左右，精神挺好，手测温度38度左右，孩子平时抵抗力还可以，这次突然发烧，没有什么明显其他症状，摸着手心热，肚子热。
说实话，辨证起来没有头绪，只能按照常规的解表清热思路推。
四大手法加清热的穴位，清肺平肝，清胃，清板门，清大肠，倒捏脊，重摩腹。
推拿完毕，我说明天看看吧，如果再烧，建议先化验个血项。
第二天，
组织方说：老师太神奇了，孩子竟然没有再烧起来。
老师你知道我为什么让你推拿吗，因为我老公不信，他也是在医院上班的。
我长出一口气，据说这个地方民风彪悍，假如不退热看来我回不去。
孩子竟然一直没有烧起来，具体什么原因，我也说不清楚，可能是运气好！
但并不是每次都靠运气，推拿效果主要靠的就是辨证准确，思路正确，手法娴熟。尤其是辨证需要善于捕捉一些细节。
比如夏天常见的腹泻，无非寒热之症或二者相合，但夏季腹泻考虑节气特点，饮食特点，还是以湿热居多，但往往先从寒冷伤脾开始，腹泻时间长应考虑气阴双虚症。
寒多则温中健脾化湿，热多则清热利湿止泻。但总体思路是以泻止泻，这个许多初学者不容易理解，拉肚子不是止泻吗？为何偏偏却要清，越是清不是越泻吗？
其实未必，我们可以理解腹泻也好，呕吐也好，咳嗽也罢都是机体的一种自我保护，都是为了排出体内多余的运化不了的异物（邪气）
在一次培训中，我告诉学员，其实许多腹泻需要清大肠，不是补大肠，正好来了一个患者。
孩子三个月，混合喂养，腹泻半个月，一天3-4次，有奶瓣，无明显的臭味，但有酸味，孩子无明显热象，拉了半个月按说是该补，常理分析应该虚了。
我也犹豫，但我突然发现孩子口角流涎，而且粘腻，更坚信应该清。
流口水不是脾虚吗？这是基本常识，但据我观察绝大多数孩子流口水都不是脾虚而是湿热蕴脾，不是虚了，而是吃多了吃的太肥甘油腻伤了脾了，所以需要清脾胃，而不是补脾这个很关键。
取穴：逆八卦、分手阴阳、取清取天河水、运水入胃、清大肠、清小肠、清肝、清板门、运板门、补脾、搓小横纹、摩腹、捏脊。嘱咐妈妈减少奶量。
第二天竟没有拉，家长感觉很神奇，通过这种方式学员认知应该更深刻。
辨证的难就是在于寒热都不明显，或者寒热难分，此时就是靠推拿师善于捕捉细节，寒热就在一念之间，效果却大相径庭。
辨证的准确还要敏锐观察患者之外的东西，尤其的环境和饮食。
培训期间，曾经一位同学，突然右手臂失去知觉，麻木发凉，肤色苍白。检查无明显虫咬中毒，没有拉伤，没有脱臼。
我也一时辨不出原因，我建议先去药店买一瓶红花油涂上，然后去医院检查，学生下楼后，我无意发现在她的座位后方有风扇。
我突然明白过来，这是“中风”之证，抓紧打电话，叫回来。
这是典型的风寒痹症。“痹”就是血脉不通，由于机体防御失调，风邪突然侵袭，痹塞血脉，气血不通，则肢体麻木，假如中在脸上则见面瘫、口眼歪斜。
这种症西医一般没有好的办法，疏风通窍，活血化瘀是中医擅长的，我重揉一窝风穴（手背腕横纹中点凹陷处）10分钟。
这个穴不是解表发汗的要穴吗？怎么能治疗痹症？
答案是肯定的，此穴位于手背关卡位置是舒筋活血，解表发汗要穴，感冒发烧头疼流鼻涕可以理解为头项部中风了，伤风寒了，可以揉一窝风，肘关节中风一样可以用，而且此穴可以宣通气血，可以治疗腹痛。
痛则不通，不通则痛，寒凝气滞，气血不运则痛，其实腹部疼痛也适用此理论。
按揉此穴加揉肩井、曲池、上三关，30分钟后学生感觉手臂渐渐的有了血色，有了温度，有了知觉，等到放学，症状恢复70%。嘱咐避开风和寒，注意保暖，慢慢会自行恢复。
辨证的关键还在于见微知著，时刻有警惕之心，不可麻痹大意，否则将酿成严重的医疗事故，让自己悔恨终生。
对于初学者，我首先不是把小儿推拿说的多么神奇，而是告诉大家，小儿推拿并不是万能的，我让初学者先从几种安全容易见效的小儿病症开始入手，比如积食、厌食、腹泻等肠胃疾病。
就像游泳一样，初学者，先从浅水区游泳，然后由浅入深，循序渐进。许多老师讲课会将自己几次肺炎治愈了，高热当场退热了，推拿三五分钟有奇效等等，讲的小儿推拿无所不能，学员听的热血沸腾，其实是不负责任的。
初学者应该先了解推拿的禁忌和小儿危症特点，这样才不至于在临床中处处受到打击。最后能走到最后的都付出了血淋淋的代价，当然更多的是半途而废。
我经常说，初学者先回去不要碰婴幼儿感冒咳嗽发烧，一个是孩子妈妈初为人母比较焦虑，另外就是这个年龄孩子的病变化发展比较快，风险高。
培训期间，一位妈妈慕名而来，孩子才1个多月，主诉：睡眠不好，很浅，易惊醒，白天基本不睡，尤其是当天睡觉非常不好，我望孩子精神萎靡，出汗较多，妈妈说孩子大便基本正常，当下有一点感冒。
我看孩子太小，不愿意接诊，但看到孩子精神这么差，心生怜悯，按照安神思路推拿，孩子竟然在推拿中安然睡去。
主穴是：四大手法，既解表又安神，加揉二马，肾顶敛汗。
第二天妈妈带孩子过来，说了一个不好的消息，说孩子肺炎了，希望继续推拿，我拒绝了，只是简单推拿几次，嘱咐家长尽快去医院，家长依然不认为严重。
为何成肺炎？和推拿没有关系，其实第一天推拿就已经肺炎了，婴幼儿肺炎并不一定表现为剧烈咳嗽，而是精神萎靡，情绪烦躁，偶有鼻涕，吐沫沫症状。
这个孩子很让我后怕，家长认为孩子一直睡觉不好，没有精神很正常，但没有想到一个小小感冒就肺炎了，其实这种情况很容易出现。
所以做小儿推拿经常是如履薄冰的感觉，尤其是婴幼儿咳嗽，但这个如果你不告诉学员，她们非在这上面备受打击。
所以我经常说，你们刚开始做，一定要先知道多深多浅，把风险防范放第一位。
以上为8月份贵州兴义培训感悟，总结梳理，希望能给初学者带来帮助，关注论坛公众号，了解更多关于小儿推拿育儿信息，专业儿推知识。