骨折的康复锻炼

随着医学护理理念的不断发展，在骨科患者诊治过程中，康复功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的一项重要工作。患者积极主动的配合医护人员进行早期康复锻炼，对骨折愈合、伤肢功能恢复及患者身心健康都起到积极的作用。

骨折治疗的目的

骨折治疗的最终目的是恢复功能，骨科病人在外伤和手术后进行功能康复锻炼对预防骨关节、肌肉、软组织的功能障碍，促进功能恢复起着积极的作用。功能恢复得好坏与早期功能康复锻炼有着密切的关系。早期进行有计划的系统的功能康复锻炼在整个康复期尤为重要。因此，加强对病人早期功能康复锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节。

康复功能锻炼

所谓康复功能锻炼是指在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，患者自己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做康复功能锻炼。

康复功能锻炼的目的

康复功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于创伤出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，减轻甚至消除对关节活动的影响。

康复功能锻炼的重要性

1、复位、固定和康复功能锻炼是骨折治疗的三个基本过程。复位和固定是治疗的核心，而康复功能锻炼是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。没有正确而积极的康复功能锻炼，即使复位和固定都很理想，也不能很好的恢复肢体的功能。

2、据有关资料报道，患肢制动超过３周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，易至关节挛缩，卧床超过３-５周，肌力即减一半，肌肉亦出现废用性萎缩。

康复功能锻炼的作用

1、促进消肿，防止关节粘连和僵硬

2、促进骨折愈合

3、促进血液循环

4、减少并发症

通过康复锻炼可以减少并发症

骨折治疗过程中常见的并发症有急性肌萎缩、深静脉血栓形成、脂肪栓塞、筋膜室综合症、关节僵硬与粘连、骨不连等，通过正确的康复锻炼可以显著减少甚至避免上述并发症的发生。

康复功能锻炼的原则

在医护人员的指导下循序渐进地进行：活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。

康复功能锻炼的要求

功能锻炼的要求是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。

对上肢要求灵活机动，达到恢复功能。

对下肢要求坚固稳定，恢复负重、行走。

康复功能锻炼方法

被动运动

被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动。

适应证

适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。

在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。

被动运动的方法

（1）关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。

（2）按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。

★ 被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。

主动运动

关节制动时：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。

关节可以活动时：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩。

原则：循序渐进、量力而行。

（一）第一阶段

伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。此时期功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。

上肢骨折：可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。

下肢骨折：可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。

踝关节骨折：可做一些足趾背屈动作。

（二）第二阶段

骨折2周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。

锻炼的形式：逐步活动骨折附近的关节。

上肢骨折：除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加。

下肢骨折：可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。

（三）第三阶段

伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近临床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。

（四）第四阶段

此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。

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