日问162：吞咽功能如何训练？
“ 吞咽功能如何训练？”
口腔操
闭唇、撅唇和嘴角上抬
舌向前、后、左、右、上、下主动运动，
舌在口内将两侧面颊定期，也可在面颊稍加阻力
★颌运动
开颌时，治疗师将手放在下颌下向上推，以抵抗下颌向下的力；
闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉下颌，施加反向力。
★舌运动
包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高
发“k”音，也有助于舌根部抬高。
★舌肌和咀嚼肌训练法
患者尽力将舌头向前伸出，然后左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，然后上下牙齿互叩并做咀嚼动作1 0次，每次5～1 0分钟，每天3次，分别于三餐前进行。
★下颌和喉部训练法
患者微笑或皱眉，闭嘴，鼓腮，最后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。
★寒冷刺激法
用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生；
流涎对策：用冰块按摩颈部唾液腺，直至皮肤稍稍发红。一日3次，每次l 0分钟。
★屏气一发声运动
患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声能推动患者身体向前，抵住治疗师的手，此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力以及除去残留在咽部的食物。
★咳嗽训练患者反复咳嗽
★构音训练
患者张口发“a”音，并向两侧运动发“y i”音，然后再发“w u”音。也可嘱患者缩唇然后发“fu”音，像吹蜡烛、吹哨之类的动作。
随着病情的好转可进一步让患者发“你”“我”“他”等简单音
★呼吸训练
通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。
★屏气吞咽
呕吐反射、咳嗽反射减弱及声带麻痹易造成吸人性肺炎。可改善进食步骤，进行声门上吞咽．防止误咽。方法是：咀嚼一吸气一屏住呼吸一吞咽一咳嗽一吞咽。
★吸吮和喉头上举训练
★摄食体位
能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲
不能坐起的患者取躯干30。仰卧位，头部前屈并歪向健侧，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可以防止食物向鼻腔逆流和误吸。
进食结束后抬高床头40。～45。保持30分钟，防止食物反流。
★食物的形态
先易后难。容易吞咽的食物的特征是密度均一、有适当的黏性、不易松散、容易变形、不易在黏膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等。
糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，液体食物最易误吸，糊状食物不易误吸。
进食顺序应按照糜烂一糊状一固体一液体进行
★食物在口中的位置
应将食物置于健侧舌后或健侧颊部，这样有助于食物的吞咽。
★一口量
最适合于吞咽的每一口摄食量，正常人为20mL左右，但有吞咽障碍的患者宜先以3～4mL少量试之，然后酌情增加。
★定速
指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽
★吞咽残留食块去除训练
包括吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练
★选用餐具
勺子面应小，不易粘上食物，勺柄宜粗，长度要适宜
★综合训练
包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练等二争业训练，以及辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等日常生活训练。
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络