夏治平教授诊治阳痿经验

夏治平，江苏省海安县中医院针灸科主任医师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，早年在南京中医药大学任教18年，现兼职南京中医药大学教授，主编和参编中医著作19篇。

阳痿，即阳事不举，或临房举而不坚之证，《灵枢·邪气脏腑病形》篇中称为“阴痿”。本病现代医学称“勃起功能障碍”。导师夏治平教授对本病的诊治有着丰富的临床经验，他认为，阳痿病因虽多，但由命门火衰、肝气郁结、瘀血内阻和心脾两虚、湿热下注等所致，且时常相互影响。其中命门火衰型最常见。为此，夏老常用补肾壮阳、疏肝解郁、活血化瘀、健脾养心和清热利湿等法，运用中药与针灸相结合的方法治疗，每多获良效。

1 补肾壮阳

《诸病源候论》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”《沈氏尊生》指出：“房劳太甚，宗筋弛纵，发为阳痿者，乃命门火衰。”《景岳全书》云：“火衰者，十居七八；火盛者，仅有之耳。”

故临床上命门火衰型阳痿较为常见，实验室检查可发现内分泌紊乱，雌激素水平高，雄激素分泌减少；或阳痿病程在半年以上，祖国医学素有“久病必虚”之说，夏老认为当从肾虚论治，故多治以补肾壮阳为法。例方：海马6g、山萸肉10g、熟地黄20g、鹿角片10g、枸杞子10g、巴戟天 10g、肉苁蓉 10g、淫羊藿 10g、地肤子 15g、蜈蚣粉 3g、生黄芪50g、党参10g、龙胆草3g，方中海马、鹿角片、淫羊藿、巴戟天等温肾壮阳；生黄芪、党参、蜈蚣粉益气活血通络而荣宗筋；枸杞子、山萸肉等养血滋阴；同时在益肾温阳药中反佐了性寒大苦的龙胆草、地肤子，以阴阳相济。而且，龙胆草初始用量为10g，大剂量龙胆草是抑制性欲的，所以告诫患者2wk内勿过性生活，2wk后减量至3g，而小剂量龙胆草有兴奋性中枢的作用。夏老强调，补肾壮阳药不宜久服。屡用壮阳回春之品，欲火内动，耗伤精液，则肾阴亏虚，宗筋无以滋养，故而长期治疗，方中须加炙龟板10g、制黄精10g，益肾滋阴以制约温燥。

2 疏肝解郁

《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋，其病阴器不用，伤于内则不起。”肝主筋，前阴乃宗筋之所聚，且足厥阴肝经循行于阴器，近年来，从肝论治阳痿得到广泛的应用。夏老治疗中亦常用疏肝之品，盖肝主疏泄，调畅情志，若肝脏疏泄失职，不能调畅情志，则可导致气机不畅。

肝气郁结，肝脉失于温养，宗筋弛纵而致阳痿。夏老常以柴胡疏肝饮化裁，每每获效。方中药物柴胡、枳壳、川芎、延胡索等疏肝调气；蜈蚣入肝经，其性走窜，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，以开肝经之气血郁闭，使肝气条达，疏泄正常，经络畅通，气血得行；此外佐以白芍、当归养血活血，补肝柔肝，营养宗筋，既能养血益精，调和阴阳，又能防止蜈蚣辛温走窜伤阴之弊。诸药同用，气血兼顾，经脏同治，有补有通、寓通于补之中，共奏疏通肝经郁闭之功。研究发现，疏肝药有相当于调节神经的功效。

3 活血化瘀

经络瘀滞，气血失畅，宗筋失养，可致阳痿，若不重用活血化瘀则难起此沉疴痼疾。很多Ⅱ型糖尿病首发症状即为阳痿，阳痿亦常见于高血压、高血脂及老年患者。夏老认为上述因素常导致血黏度升高，阴茎血管动脉硬化，而致局部血管堵塞，血行不畅，无法扩张、勃起。治疗原发病的同时，用活血化瘀法治疗则可改善阴部动脉血循，促使阴茎勃起。方用《医林改错》身痛逐瘀汤去秦艽、羌活、苍术，即当归 10g、川芎 10g、赤芍 10g、丹参 10g、桃仁 10g、红花 10g、制没药10g、炒五灵脂10g、生黄芪30g～90g。夏老强调方中黄芪用量一定要大，以达气行则血行的目的。

4 补益心脾

劳倦伤及心神，过度思虑伤脾，心脾两虚，精血不足，下元亏损，而致阳痿。夏老在临床上观察到此型阳痿患者是最少的，治以健脾养心，方用归脾汤化裁：黄芪、党参、白术、茯苓、酸枣仁、柏子仁、陈皮、木香等。

5 清热利湿

《类证治裁·阳痿》篇说：“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”此类疾病常见于前列腺炎。前列腺炎可导致轻度阳痿。现代医学治疗方法：经过细菌培养及药敏试验，有针对性地系统使用抗生素。若培养呈阴性，则考虑厌氧菌感染，仍须系统使用抗生素，抗生素的停用以1个月后复查细菌阴性为原则。湿热下注，邪恋下焦者，治以清热利湿、清热解毒。拟方药为萆薢10g、大黄10g、银花60g、蒲公英30g、黄柏10g或苏木20g、红花10g，煎汤坐浴。此类疾病治疗前列腺炎的同时阳痿自然而愈，无需另作治疗。

阳痿的中医辨证论治时，如虚实寒热不显著者，夏老常用补肾活血之法，常用方为：山萸肉10g、大熟地10g、枸杞子10g、鹿角胶10g、制黄精 10g、巴戟天 10g、五味子 10g、川杜仲 10g、原红花 10g、抚川芎10g、制没药10g、炒灵脂10g、川牛膝10g、福泽泻10g。

6 针灸治疗

夏老治疗阳痿，还善结合针灸疗法。取穴第一组：关元、归来、太冲；第二组：肾俞、次髎、秩边、太溪。两组穴位交替使用，重者可加秩边，秩边的针刺角度应向内斜成80°进针，深刺2.5寸，以针感放射至阴部为佳；次髎的定位应在髂后上棘与骶管裂孔连线的中点，直刺1.5寸，力求针下有麻感；针刺关元、归来多以1.5寸毫针向前阴平刺或斜刺,进针后多用提插而鲜用捻转。肾俞为原气出入之处，关元为足三阴与任脉之会，次髎、归来其经气通于小腹，太冲、太溪为肝、肾经之原穴，针刺上述穴位可以达到调补肝肾的目的。针灸的同时还可配合丙睾、柴胡针混合穴注肾俞和肝俞。

7 心理治疗

阳痿除器质性病变引起者外，绝大多数中青年体质强壮者为精神因素引起。所以，在针灸及药物治疗的同时，夏老特别重视配合心理治疗，予以精神疏导，消除紧张心理，帮助患者进行心理分析，了解病情，应用支持、暗示、行为、生物反馈训练等方法，让他们克服心理障碍，树立恢复的信心。

总之，夏老坚持中西医兼收并蓄，能中不西，尊古不泥古。治疗阳痿强调中医的辨证思想，坚持辨证与辨病的有机结合，重视结合现代研究，治疗手段上坚持针药并进，中西结合，内服外治，注重心理治疗，综合诊治。

本文摘自《内蒙古中医药》2015年第8期第54-55页。作者 / 顾玉娟 南京中医药大学研究生院 江苏省海安县中医院针灸科