经方麻黄附子细辛汤外敷应用：扁桃体炎发热案
麻黄附子细辛汤是各位老师耳熟能详的一首名方，虽简简单单的三味药，临床应用却十分广泛，疗效也常能令人惊叹。该方在伤寒论中涉及的原文只有一条，即“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”临床时还要结合少阴病提纲，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”来运用。即，只要是见到阴证的发热，或精神萎靡，昏沉欲睡，脉沉，或微细的病症，都可应用麻黄附子细辛汤来治疗。
我常将麻黄附子细辛汤用来贴敷，治疗发热感冒鼻炎，痛经，便秘等病症，临床十分好用，疗效显著。用前要将这三味药分别打粉，过100目筛，装棕色玻璃瓶中备用。应用是，麻黄细辛附子三药按2:2:5的比例混合，每天取总量1到1.5克，姜汁调成软糊状，不能太湿也不能太干。太湿，药物易下坠外流，太干易掉药渣，难以吸收，影响疗效。最恰当的干湿度应是贴药六到十二小时取下后，药饼仍是湿润的。关于姜汁，可以是市售的，也可以是自制的。市售的姜汁可以直接应用，自制的姜汁要注意浓度，生姜和水的比例大约为1:10，如10克生姜要加100毫升水，这个浓度，不会引起贴敷部位皮肤的灼伤。我一般不用市售姜汁，市售姜汁有添加剂，因对其成分不太了解，怕影响贴敷疗效。自制姜汁要现打现用，最好根据每天用量支取。自制姜汁最好不要过夜，过夜易变质发馊，尤其是在炎热的夏季。
案例一，扁桃体炎发热案。
肖X，男，七岁半，16年5月28日下午就诊。患儿因化脓性扁桃体炎住院五天，出院才两天，今天又发热，患儿体魄精神差，体温37.8℃，咽充血，双扁桃体二度肿大，舌质暗，舌苔白，布满全舌，脉沉无力。家长害怕患儿晚上发热加重，要求给其输液。我告诉家长，因患儿住院，输液过多，寒湿内盛，郁而发热，应该用中药治疗。但患儿拒服中药，使用麻黄附子细辛散，姜汁调，贴脐。
次日二诊，告夜半热即退，查患儿精神明显好转，咽充血减，扁桃体缩小，白苔退去大半，再贴一剂麻附辛而愈。
发热是临床每天都会遇到的病症，从中医角度讲，发热可分为外感发热和内伤发热，案例一就是外感发热，案例二是内伤发热。临床多见的还是外感发热，尤其是小儿患者，小儿发热，家长心急，一心只求速效，往往去医院输液。西医治疗不辨寒热，不分虚实，通通输液，不是用抗生素，就是用双黄连，清开灵，炎琥宁等寒凉的药，清热解毒。其结果往往是，虚寒体质的患儿发热，当时虽然退了，但过不了几天，患儿又再度发热。甚至有些患儿，即使输液十几天也难以退热。这种情况在感冒，扁桃体炎，肺炎患儿的后期是很常见的。内伤发热，常见于一些慢性病患者，如肾病，癌症的。不管外感发热还是内伤发热，也不管西医诊断为什么病，中医治疗辨证为阴证的发热或阳虚发热，都可考虑应用麻黄附子细辛汤贴敷，一般都能收到很好的效果。
麻黄附子细辛散贴敷治疗便秘是我偶然的发现。临床上我注意到许多患者在贴敷麻附辛后，不但治好了所求治之病，伴随的便秘竟也随之而愈。后来我就对一些阳虚便秘的患者贴敷麻附辛，收到了很好的效果。想想机理，也在情理之中。宋柏杉老师说过，辛可润下，麻附辛都是辛温的药，姜汁也是辛温的，附子温阳，麻黄宣肺降气。细辛既有助麻黄之力又有助附子之功。再配合姜汁辛温通经的作用就可以阳气得通，肺气得降，津液得下。大便自然得通而出。
麻黄附子细辛散姜汁调贴脐治疗便秘是个很好的方法。现在妇女和老年人中的阳虚便秘患者很常见。大家碰到时不妨一试。
以上几个临床案例。其实也都是可以水煎麻黄附子细辛汤口服的。但也存在一些问题，一是有些患者拒服中药，比如案例二的小儿扁桃体发炎案，就拒服中药。案例四的眩晕案也是要求输液的。对治疗方法和药物的选择，属于患者的知情同意权范围，临床时我们必须充分尊重患者的这个权利。二是细辛附子都是毒性较大的药物。临床上常碰到一些患者，看到处方上有这些药物就拒绝应用。要求改成其他的药物。用时要费些口舌。三是方中附子量大时要先煎。三味药也要煎上个把小时，费时费力，病人有时不配合。贴敷就能很好的解决这个问题，比如案例四的眩晕案，贴敷一小时后，眩晕即减。如果用水煎服，恐怕药还没有煎好。病人还处在痛苦中。中药贴敷，操作简便、省时省力、疗效迅速，这是这一疗法最大的优点。临床上应当充分发挥这个治疗的优势。
总结的真不错.我一直用附子麻黄细辛汤治疗肺寒流清涕，吐白痰。效果很好
