全脑血管造影及介入手术前降糖药物二甲双胍的管理

正常情况下，二甲双胍主要经肾脏排泄，但肝肾功能严重受损时会影响二甲双胍通过肾脏的排泄，导致二甲双胍在体内蓄积。蓄积的二甲双胍一方面通过抑制乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积，另一方面在肝脏抑制糖异生酶，影响乳酸代谢。故二甲双胍导致在某些特定情况下血乳酸水平会有升高，而这种情况的死亡率高达30～50%。故在使用碘化造影剂时，需考虑二甲双胍的使用时机。
但造影检查时如何使用二甲双胍？

《二甲双胍临床应用专家共识》中指出：肾功能正常患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药；而对于肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72 h，复查肾功能结果正常后可继续用药。
停用二甲双胍的注意事项：
使用造影剂时，若要停用二甲双胍可能会引起升高血糖。所以，患者需要坚持控制饮食、积极运动、监测血糖，血糖升高及波动不明显的患者可不必调整降糖药的使用；如血糖升高或者波动明显，可根据患者病情临时改用胰岛素或其他口服降糖药治疗。