桂枝加附子汤——医案５条
9漏汗案——刘渡舟医案
崔某，女，51岁。患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。患者每日自汗出不止，浸湿内衣，每日换衣3~4次，一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚，伴有恶风，肢体屈伸不利。其人体态肥胖，但终日感觉体疲乏力。舌质淡嫩，苔白而脉缓。辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤。
一服前三剂时有奇特的反应，每次服药后约一小时左右，自觉全身皮里肉外有一种如冰雪融化般的感觉。三剂药后，汗出情况大为好转。又加大附子剂量，再进三剂。服第四剂药后，周身皮肤之内出现针刺般的疼痛感觉，2小时后，疼感消失，顿觉舒适无比。六剂药服尽，而十年之自汗已止。用桂枝汤加黄芪、白术各10克善后痊愈。《临证指南》
论；同一个汗漏证，在不同人身上，反应的也不同。这个自汗是怎么来的，就是外感伤寒而来的，营卫不和，则汗出不止。附子大热温经，桂枝解肌，生姜温血海而行寒涩，所以全身有如冰雪融化的感觉。正是表寒之缩，遏闭营血而生风，导致营卫不和，汗出不止也。试问用桂枝加人参，或也可以。
本条恶风之症，是恶寒之义，因为汗出而皮毛窍开，所以稍有风寒，即是能感知，所以恶风寒。汗出多而卫阳外泄，也就是卫阳之虚之义。不能濡养肌肉，所以体疲乏力。
10自汗证——刘渡舟医案
刘渡舟治疗某同事之嫂，病自汗久不愈，虚惫不堪。服参芪等药不下数十剂，而汗出犹未止。一日向其求方，其曰：脉沉否？有之；畏寒否？亦有之。曰：证乃阳虚而非气虚，是以参芪无效。可试服桂枝加附子汤，固阳以摄阴，兼能调和营卫，或可因之而愈。如所言，凡三剂而汗止。《伤寒挈要》
论；人参能补肝脾之阳，但不能解表，黄芪能升肝脾以行营卫之气，但人参、黄芪俱不能解表，所以汗出不止。桂枝汤解表，附子温里助藏，以解虚惫。表里双解，面面俱到，三剂而汗止。
10汗证——刘景琪医案（典型医案）
王某，男，15岁，1976年12月6日初月感冒，服A.P.C.后汗出不止，手足心汗尤多。怕冷，小便困难，大便干，全身疼痛，下肢常拘挛，活动则痛剧。舌苔白，脉寸关浮缓，尺沉细。辨证：发汗伤阳，故漏汗不止。治则，调和背卫，固表止汗。以桂枝加附子汤三剂治愈。《经方验》
11误汗恶寒——陈瑞春医案
男，32岁，农民。1970年3月10日初诊。患者因劳动时淋雨，当晚头身疼痛，恶寒发热无汗，次日延医就诊。体温38.8℃，脉象浮数，舌苔薄白，二便如常，不呕不渴。医用羌活、独活、荆芥、防风、蔓荆子、川芎、白芷等祛风胜湿药。服1剂后，汗出甚多，身痛反剧，不发热，身寒怕冷，围帐覆被而睡，且身体不暖，体温36.5℃，舌苔白润，脉象细微。处方：附子10g 桂枝10g 西党参15g 白芍10g甘5g 姜3片 大枣3枚
服1剂后，肢体暖和，恶寒减轻，汗止身不痛。继服1剂后，恶寒自罢，知饥索食，诸症痊愈。调理休息两天即恢复劳动。
按；本案虽未用麻、桂发汗，而祛风胜湿药亦可发汗。南方的春天，气温偏低，风寒雨冷，甚易感冒，而感冒者多易伤阳。临床医者习惯用九味羌活汤类发汗祛湿，而畏麻黄汤的辛温发散，恐桂枝汤的助阳化热，实在是个误会。麻黄汤、桂枝汤二方其组方有散有收，投一剂得汗即止，少有过汗之虞。而九味羌活汤之类，一派发散耗气之品，若身体素质较差者，很容易酿成过汗。本案是农民春耕淋雨遇寒的感冒，医者用祛风胜湿药过汗，故以桂枝加附子汤加党参益气，收到显效，其道理就不言而喻了。《伤寒实践论》
论；羌活、独活、荆芥等药，虽能解表，但无白芍之酸敛，所以不如桂枝汤。如表病初伤，只是表寒，用之温解表寒，但营郁血热一起，此药无效。脉象浮数，浮为表闭，数为经热不泄，已有内热，虽是发汗，但身痛反剧，此就是新加汤的提纲主症，用桂枝加附子也能搞定。
太阳表病，发汗是为正治，但是汗不得法，用方不善，都可变为太阳坏病，本条就是典型的发汗变成了坏病。
12阳虚汗出不止——孙溥泉医案
回忆1941年，我在重庆时曾治疗一个患者，系头痛、发热、恶寒之太阳病，患者欲求速效，既服中药发汗，同时自服西药阿司匹林过量，以致当夜汗出不止。幸而发现及治疗及时，热虽退，但仍恶风，脉浮弱，投以桂枝加附子汤两剂，病势退，后以党参调理数月而愈。（《广东中医》1983年1期封底）《经方研习》
13疹出不透（阴寒附子型）——李长厚医案
李某某，男，3岁，1972年4月10日就诊患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜睡，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。
此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚。日进1剂，水煎服。
翌日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳益气之品，调理而获痊愈。
按语：本案为麻疹逆证，因阳气不足，鼓动无力，使麻毒难以透达，故伴有面色不华，精神萎靡，嗜睡，四肢不温等症，虽为表证，亦属阴证，《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”既属阴证，自当用阳药振奋之，《皇汉医学》谓：凡属阴证，“病势沉伏，难以显发”，即是表证，宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛，如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等”。待阳气来复。则阴霾自散，而疹毒亦随之而透。《伤寒名医验案精选》
论；麻疹病者，就是外感伤寒，营血郁热，风热外泄表寒，不能透出也。病已七日，疹出不畅 ，为何用宣肺透疹之品，疗效不佳，是不是剂量太小，透疹之品，也都是表药，表之则可，为何无效，当就是剂量太小。本条居然是白色的疹子，不是血红色的，怎么理解？当是表寒之实，卫气之胜（观《金匮》水气五，卫气郁，皮肿毛落而鼻坏）（也是卫盛为白癜，营热为红癜，也就同紫癜之义）。
营郁外泄，则汗出不止，营郁血热，不能透泄，则见瘾疹。病理是一样的，若是汗漏不止，则成桂枝加附子汤证。都是表病而多变，故善治者，治其皮毛也。此麻疹者，可以用桂枝麻黄各半汤，必要时还要石膏。有时心里没底还要考虑麻黄的量要大于桂枝，麻黄汤与大青龙汤，都是麻黄大于桂枝的。
四肢不温，表阳久不解，是此为阴寒外之厥证。喔，此之所以疹色为白者，卫表寒盛，里气也虚寒。此为里虚阳气不足，外也经阳不足又伤寒实，此是近于麻黄附子细辛汤证，但是由于患者是小幼儿，阴寒表实，未发阴阳互厥，而发表里俱寒，所以外则疹色为白，内热不厥而流行性乙型脑炎。此为表里俱寒症，所以此论为阴证，用温药阳振奋之。附子温里阳之虚寒，桂枝汤解经阳之寒。本案确实为麻疹之逆证，色白为阴寒之逆，若是色红，则万无用附子之理。此是我第一例见麻疹用附子证，此麻疹者，是为色白。也正是此为阴寒逆证之麻诊，所以用宣肺透疹之品疗效不佳，而不是什么剂量太小。若真是用大剂量发汗，还真发不出来，若真能发出来，汗出必危亡也。
3日后疹出透，还是剂量太小了。试问在当今天的大环境下，面对小儿患者，谁不敢用正常剂量，或者医家正常的斟酌剂量。说不清道不明，也比较黑暗，中医正在经历一气混茫的时代，什么时候能气分两仪，呈周流之态，在一个正常的生存环境，中医才能走上正常轨道。