『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 产后风

产后风又叫产后身痛、产后关节痛，是指妇女在产褥期间，因气血亏虚，复受风寒而出现的肢体、关节酸痛、麻木、重着等症状而言

【病因病机】妇女产后由于气血双亏，百脉空虚，经脉失养，最易感外邪。俗有“产妇最怕‘月后寒’”之说。

1．气血亏虚  由于产后气血亏耗，四肢百骸空虚，关节筋脉失养，而成本证。

2．外邪侵袭因为产后气血俱虚，营卫失调，腠理不固，起居不慎，外邪乘入，留着经脉关节，气血瘀滞而成。《素问·痹论》曰：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”

3．肾气亏虚  素有肾虚，产时伤动，气血亏虚，胞脉失养而成。

以上诸因均可致气血凝滞，运行不畅，而致全身关节疼痛。

临床症见肢体关节酸痛、麻木、重着或肿胀。

【辨证用药】本病病机是因为产后气血两虚，经脉空虚，感受外邪而成。治当以调理气血为主。《沈氏女科辑要笺证》说：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿邪三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”高鼓峰《医家心法》说：“盖产后气血俱去，诚多

虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实”。用药时有“胎前宜凉，产后宜温”之说。

1．气血虚兼有心悸头晕者治以养血益气，温经通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、当归、秦艽。

*方中当归、白芍养血活血，通络止痛；黄芪补气以助血行；秦艽祛风湿，止痹痛；桂枝温经通络；姜、枣调和营卫。全方共奏养血益气、温经通络之效。

2．外邪侵袭有寒则痛剧，得热减；风重则走窜不定；湿重则重着。治以养血祛风，散寒除湿。方用独活寄生汤。

处方：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、白芍、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、肉桂心。

方中四物汤(芎、归、芍、地)补血养血；人参、茯苓、甘草健脾益气；独活善祛下焦与筋骨之间的风寒湿邪；秦艽除风湿而舒筋；防风祛风除湿；桑寄生、杜仲、牛膝补肝益肾，强筋壮骨，且祛风湿；细辛搜风散寒止痛；肉桂心温经通脉止痛。诸药合用，温补气血，散寒祛风，除湿止痛，祛邪扶正，标本兼顾。

3．肾气亏虚腰酸腿软，足跟痛。治以补肾壮腰，强筋健骨。方用养荣壮肾汤。

处方：当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、川续断、桑寄生、生姜。

方中当归、川芎养血活血；生姜、肉桂温经散寒止痛；独活、防风散风除湿；杜仲、川续断、桑寄生补肾强腰壮筋骨；熟地黄补血填精滋肾。诸药合用，共收补血滋肾、强筋壮骨之功。

4．瘀血阻滞身痛，四肢关节屈伸不利，腹痛，恶露下而不畅者，属于瘀血阻滞、经络不通所致。治以活血化瘀，通经止痛。方用身痛逐瘀汤。

处方：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。

方中当归、川芎活血补血；桃仁、红花、没药、五灵脂活血化瘀止痛；香附疏肝理气解郁，其性宣畅，能通行十二经、八脉之气分而行气定痛；牛膝破血行瘀，强筋壮骨；地龙祛风通经活络，引药直达病所；秦艽、羌活祛风胜湿，通利关节，秦艽偏于风湿热痛，羌活偏

于风湿寒痛；甘草和中，缓急止痛。全方共收活血化瘀、通痹止痛之功。

【典型医案】石某，女，25岁，工人。主诉产后月余，关节疼痛，畏冷恶风。

症见产后全身关节疼痛，不红不肿，畏冷恶风，舌质淡红、苔薄，脉细涩。检查血沉、抗“O”、血常规均正常。

产后气血亏虚，经脉失养，复感遇风寒之邪，侵袭经络，脉络瘀阻，不通则痛，而成痹痛。治宜补气养血，活络化瘀，除寒祛风。方用独活寄生汤加减。

处方：当归30克，川芎15克，干姜l0克，桃仁l0克，炙甘草10克，防风l5克，秦艽l5克，木瓜l5克，牛膝l0克，桑枝l5克。水煎服。

服药l个月后症状消失，痊愈。

【附方】

黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)  组成：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。功用：补气养血，温经通络。主治：血痹(营卫气血俱虚，邪伤血分)。

独活寄生汤(《备急千金要方》)组成：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、干地黄、白芍、桂心、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草。功用：祛风除湿，蠲痹止痛，强肝益肾，补气养血。主治：痹病日久，肝肾两亏，气血不足。

养荣壮肾汤(《叶氏女科证治》)  组成：当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、川续断、桑寄生、生姜。功用：健腰补肾，强筋壮骨。主治：肾气亏虚，腰膝痹痛。身痛逐瘀汤(《医林改错》)见“腰痛”。