聊一张方子，化湿热，治唇痒

今天这篇文字，我想和你聊聊，嘴唇发痒的问题。

没错，就是嘴唇发痒，动不动就刺挠。

我曾经见过这么一张医案。我觉得挺好，想跟你聊聊。

话说有这么一个女子，年40岁。

她从大半年前开始，嘴唇就有瘙痒感。而且，这个瘙痒感十分强烈，几乎难以忍受。

怎么回事呢？一开始，以为是过敏。但是吃了扑尔敏一类的药，无效。

有人说，你这可能是上火了，得泻火解毒。但此类中成药也吃了不少，还是无效。

这可怎么办呢？她后来就去看中医，想喝汤药试试。

到了医家那里，她那么一张嘴，好家伙，医家立刻眉头一皱。

为什么啊？她口臭，臭得特别厉害。

与此同时，她的嘴唇发红、干燥，细问得知，腹胀、大便干燥、小便黄而短少。再看舌头，发现她舌苔白腻，舌质红，脉象是濡数的。

看到这里，医家心里有数了。开什么方子呢？我们看一看吧——

黄芩10克，川黄连6克，苍术10克，藿香10克，陈皮10克，厚朴6克，酒大黄6克，甘草3克。

结果如何？患者服用2剂以后，大便不再干燥了，白腻苔也退了，但是嘴唇仍然发红，仍然干燥瘙痒，有灼热感。舌红而少津，脉象数。

这个时候，医家果断换了方子，但见——

焦栀子10克，石斛18克，藿香10克，防风10克，玄参10克，玉竹10克，天花粉10克，薄荷10克。

这个方子，患者后来连服八剂。八剂药下去，她诸证悉平，嘴唇上的毛病彻底消失了。

这张验案，是中医临床大家宋鹭冰的医案。这个老先生生于1905年，卒于1985年。感兴趣的朋友，不妨去查查他的生平。在这里，受篇幅所限，我就不多介绍了。

现在，我给你仔细说说，这背后的道理。

我跟你讲，患者最初的问题，在于脾胃湿热。

此人在一诊的时候，舌苔白腻，舌质发红。这是湿热之象。湿浊蕴于内，则苔腻。热邪犯于舌，则舌红。脉濡数，也是湿热之象。濡脉可以主湿，数脉一般主热。

湿热蕴于内，伤及津液，于是肠道津亏，患者便秘，小便黄而短少。湿热困脾，脾胃气机升降失常，所以患者腹脘胀满。湿热浊气上泛于口，所以患者就口臭。

从中医藏象角度来看，我们的嘴唇，由脾所主。脾有湿热，体现在嘴唇上，就成了难耐的瘙痒。

怎办呢？当然要化解脾胃湿热了。宋师第一次开的方子，就是这么想的。你看看吧—

其中，酒大黄能清热通便，使得热邪随大便而去。黄芩和黄连，清热燥湿。苍术，燥湿运脾。藿香，芳香化湿浊。陈皮和厚朴，能理气除湿。总之，这是化解脾胃湿热的配伍。

这么用下去，患者什么反应呢？这就是大便通了，腻苔退了。这表明，湿热之邪得到了化散。

但是，事情没完。患者二诊的时候，出现了明显的热邪伤阴之态。嘴唇燥痒、灼热，发红，舌质红，少津，脉数，这些都说明，患者当时体内有火，而且伴随阴津亏少。这是患者湿热之邪被化解大半以后，显露出来的另一层问题。

这时候怎么办？不能清湿热了，而是去脾胃伏火，滋阴养津。我们看看二诊时的方子：

这个配伍，是泻黄散的配伍。其中，栀子去火，藿香、薄荷和防风散郁火。石斛、玄参、天花粉、玉竹滋阴。

这一次，患者热邪得解，燥邪得化，嘴唇瘙痒的事儿就完全消失了。

可以说，宋师的两次用方，都切中要害，步步为营，立意清晰，体现出了一定的临床功力。这张医案是宋师有名的医案之一，中医圈里的很多人，都知道它。

其实，嘴唇瘙痒、发红、干燥的事儿，在生活中是比较常见的。通过这个医案，我们要体会出两条思路来。

第一个，就是脾胃有湿热。目前，这可以说是最常见的病因了。患者主要表现，就是苔腻，舌红，伴随口臭、胃胀。有的人，可能尿黄、便干。这时候，以清化湿热为主。

第二个，就是脾胃有伏火。什么是伏火？说白了，就是你这火，平时看不出来，只有在一定外界条件下，它才被“激活”，开始产生影响。这种伏火，不容易被泄掉。怎么办？清火和散火结合。例如泻黄散中栀子和藿香、防风并用。栀子，长于泻火。藿香和防风，善于散郁火。一泻一散，患者的伏火就可能被降服了。