温经汤加减治疗寒湿重案（转）

温某某   女  38岁     2019年8月23日初诊

患者头晕头痛，乏力，一年余，多处就诊没有好转，经人介绍前来就诊，主诉：头晕头痛，乏力，前胸出汗多，纳差，腹胀严重，睡觉不好，睡不踏实，心烦，口干，口不苦，想喝水，喝水不能解渴，大便稀一日两三行，大便粘马桶，腰酸困，脱发严重，手心发热，月经量少，呈咖啡色，有血块，40-50天行径一次，经色发黑，行经腹部有下坠感，经前双乳胀痛，带下量多，伴有瘙痒，舌苔白，舌质暗，右脉沉细缓，左脉沉弦细。

辩证：太阴少阴证

处方：温经汤合苓桂术甘汤加减

当归12g    炒白芍12g    桂  枝15g    吴茱萸8g   川芎10g    干  姜10g    法半夏12g    牡丹皮15g

麦冬15g    人  参10g    炙甘草10g    阿  胶10g（烊） 茯苓30g    炒白术30g    制首乌15g    侧柏叶15g

六剂水煎服，诸药侵泡半小时，煎煮50分钟，一日一剂分三次服用。

按：腹满，经色发黑，有血块手心发热 ，舌质暗，脉细乃冲任虚寒，淤血阻滞宜温经汤治之，并伴有头晕身沉重，方中有吴茱萸汤之意，患者身沉重乃太阴寒湿重，投以苓桂术甘汤。

2019年9月2日二诊

服上方腹胀好转，自觉腹部后背发凉，服药期间头痛了两次，比之前好转，胸口出汗减少，乏力好转，手心热好转，但睡觉仍不踏实，大便一日两三行，粘马桶情况好转，心烦，带下量减少，脱发没有改善，舌苔白，舌质暗，右脉寸关沉细缓，尺沉细，左脉寸关沉弦滑，尺沉细。

辩证：太阴少阴证

处方：温经汤合苓桂术甘汤加制附子

当归12g    炒白芍12g    桂  枝15g    吴茱萸8g   川芎10g    干  姜10g    法半夏12g    牡丹皮15g

麦冬15g    人  参10g    炙甘草10g    阿  胶10g（烊）茯苓30g    炒白术30g    制首乌15g    侧柏叶15g    制附子15g

六剂 水煎服，制附子，干姜，炙甘草先煎40分钟，然后把剩下的中药加入再煎50分钟，中途不能加冷水，煎一次分成三次服，日服三次。

2019年9月9日三诊

腹胀，腹部后背发凉明显好转，口干，口不苦，口干喝水能缓解，头痛稍休息改善，睡觉好转，胸口出汗好转，乏力好转，自觉身上无沉重感，心烦好转，手心热进一步好转，脱发亦改善，大便一日三次，偶粘马桶，带下明显减少，色黄绿，痒，舌苔白，舌质暗，左脉寸关沉弦滑，尺沉细，右脉寸关沉弦滑，尺沉细。

辩证：太阴少阴证

处方：同上方去侧柏叶制首乌

六剂，水煎服，服法同前。

2019年9月16日四诊，诸症好转，头偶晕，后背稍许发凉，睡觉起床后眼睑稍肿，大便偶粘，带下黄绿，喝水少后稍痒，舌苔稍黄，左脉寸关沉弦滑，尺沉细，右脉沉弦滑，尺沉弦细。

辩证：太阴少阴证

处方：外台茯苓饮合四妙散合真武汤

太子参15g   人参10g   党  参30g   炒白术30g  茯苓50g   陈皮15g   炒枳壳15g   生姜15g

黄柏15g   怀牛膝15g   炒薏仁60g   桂枝30g   炙甘草10g 制附子30g   炒白芍20g

六剂水煎服，制附子，生姜，炙甘草先煎60分钟，然后把剩下的药加入再煎50分钟，煎一次分成三次服用，一天三次饭后服用。嘱喝完此剂可休息十天，如不适再诊，随后短信随访，告愈

喻凤鸣，男，毕业于大同市第二卫生学校，中西医执业医师。就职于山西省太原市小店区潘秋兰中医诊所，师承山西省中医院名医胡兰贵教授，师承新九针泰斗祁越教授，后拜广义经方创始人邓文斌为首席座下弟子，擅长运用经方、六经辨证等理论诊治各种疑难杂症，将所学运用于临床，多年从事中医内科，妇科，儿科，皮肤科，及：感冒、咳嗽 、哮喘、月经不调、乳腺增生、更年期综合征、妇科炎症、失眠、皮肤瘙痒、湿疹、皮炎等其它疑难杂症。擅用针灸埋线治疗颈、肩、腰腿疼痛以及过敏性鼻炎。