颜德馨治不寐方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】酸枣仁、茯苓、当归、柏子仁、远志各9克,川芎、合欢花各5克,白芍6克,龙齿15克,炙甘草3克.

【作用与功效】补血安神.

【适应证】失眠多梦.

【颜氏临证心得】曾治沈某,男,35岁.因上消化道大出血而惊恐不已,然即出现失眠多梦,缠绵不愈.患者神疲气短,头晕目眩,脘腹隐痛,阳痿早泄,舌淡白,脉细.

服药1周,夜能入睡,梦亦减少.他医因其阳痿早泄改用补肾之剂,结果遗精频作,失眠加剧.乃转用前方出人治疗2个月,睡眠渐安.余症亦渐消失.上消化道大出血,以至气血亏虚,营气不足,血虚则肝失所养,魂不守舍.故选用酸枣仁汤补肝血以安神,药后1周即见疗效.奈何习俗以阳痿早泄为肾亏,妄用补肾之剂反致遗精频作,失眠加剧,失之浅陋,可叹!后仍以酸枣仁汤出入,终获痊愈.

【解读赏析】张景岳说:'不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字,则尽之矣.盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳.有邪者多实证,无邪者皆虚证.凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者,此皆外邪深入之扰也;如痰,如火,如寒气、水气,如饮食忿怒之不寐者,此皆内邪滞逆之扰也.舍此之外,则凡思虑劳倦,惊恐忧疑,及别无所累而常多不寐者,总属其阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳.知此二者,则知所以治此矣.'人体正常睡眠是阴阳之气自然而有规律地转化结果,这种规律如果被破坏,就可导致不寐症.

归而纳之,其病因、病机主要有虚实两方面,实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰;虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚.

临床宜一辨不寐的病证轻重,这一点与其病因、病程长短有关,要通过不同的临床表现加以辨别.轻证为少眠或不眠,重者彻夜不眠;轻者数日即安,重者成年累月不解,苦于人睡困难.二辨虚实,虚证属阴血不足、心脑失其所养,表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘,多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致.实证为火盛扰心或瘀血阻滞,表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛,多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致.三辨受病脏腑.不寐的主要病位在心脑.由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐.亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠.同时,其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调,也可能扰动心脑而致不寐.大多多梦与失眠,肝脾二脏郁火过盛,魂魄不安也肝藏血藏魂,脾藏魄.肝脾不和则魂魄不安,多梦易醒易惊.另外,肝肾相火上炎,心肾水火不交,扰动心神,多梦者,包括肝脾不调、心肝火旺、肝胆郁火、阴虚火旺、肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、心胆气虚等,都可引起多梦不断或失眠.神属心所主,魂为肝所藏,心肝受邪则神魂不安,神魂不安则可出现梦寐恍惚,变幻游行之类的病症.颜先生此方的基础可用,但还宜灵活进退之.