明医丨陈余粮大夫讲脉诊
临床中遇到的很多患者脉象左右手是不对称的,如左手脉很强,但右手脉很微弱,甚至摸不到脉,这其中的机理如何?该怎样阐释?如何治疗及辩证用药?
左右脉的对比
左右脉的对比有几个层次,其一为气与血的对比,其二为三阴三阳的对比,左侧为阳,右侧为阴,然左侧主血,右侧主气,此乃阳失阴复,阴失阳复,阴阳相行。
左手脉看的是血,因左侧属升路,升上来的是物质,若没有物质,则会出现躁狂、火热等症状;右手脉看的是气,右侧为降,降下去的当为气,气降化生为水,此为流动,亦称水火之循环。
中医理论体系中辨证法很多,如六经辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、三焦辨证……而归根结底很简单,就是水火。但看透水火是一个复杂的过程。《黄帝内经》云:“阴阳者,天地之道也”,“水火者,阴阳之征兆也。”所谓“征兆”,也就是能看见的是什么?是水火,并不是阴阳。
水火与气血
什么是“水”?从现代医学来讲,水占人体的70%,剩下的30%则为气和其他物质,其中就包括属于火的一部分。
三焦辨证,什么是“三焦”?三焦即为人体上中下的三个部位,而实际上,三焦是上部的火、中部的火和下部的火,因此才称之为“焦“。游走的为相火,固定不移的为君火,那人身的“君火“是什么?是人的神明之性,”君火不明,则十二官危“,心所藏之神,是为君火,故《黄帝内经》云:”君火以明,相火以位“,君火即神,需明,而相火是游走的,如相火下移小肠,则小便赤,相火上移,则生口疮。
左右脉的对比,阴阳的升降,其实就是气血,气血即为水火,气为热,血为冷。但用气血来看水火的时候,气在天是冷的,冷则可降,血在下是热的,热则可升,此谓水火互含。“天气下降为雨,地气上升为云“,运用到脉当中,道理是一样的,心在左寸,则右寸是肺金,”金收火降“,只有金收,天之火才可降。如方剂麻黄连翘赤小豆汤中,量最大的一味是桑白皮,主降肺气。同理,当一个患者月事不来,心脉很盛,下部脉很虚时,宜用桑叶,把火降下来,火降则化为血。故左右脉对比,左脉盛时,当从右降。诊脉先辨左右、上下,即四维运动。
数脉,不仅主热,也主虚,临床上主要为心虚,即火虚。故诊脉还需辨虚实。
例如一人之脉右寸虚,左尺实,症见短气,如何论治?此情况宜用方剂:黄芪桂枝五物汤。
因左侧脉主血,左尺为水之源头,左尺实,水上不去,右侧脉主气,右寸虚,气下不来且气不足,故用黄芪补气,血上来有火而气化,故用桂枝以温阳,用芍药以破除壅滞,《神农本草经》中记载芍药主血痹,方中为何不用炙甘草?因土会阻滞水之上行。
诊脉,先看左右,再看六部,诊脉并不应局限于脉象上,而是脉的动势上反应的是动力还是物质的问题,说到底还是水火,水即是物质,火即是动力。