《伤寒论》水气辨析（4）

治 疗

水气作为致病因素(病理产物) 可以与寒邪、热邪等相合而引起各种不同的病变，继之产生不同的临床症状，因而又有不同的治疗原则和治疗方法。

1 张仲景治水之法

张仲景在《金匮要略·水气病脉证并冶第十四》指出: “诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”，“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”在《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》指出: “病痰饮者，当以温药和之。”可见“发汗，利小便”“攻逐水饮”“以温药和之”是张仲景祛除水邪的常用之法，现在临床应用亦屡屡显效。

《伤寒论》对水气的治疗分散六经病各条文中，其治疗方法看去虽未明言，实则更为详备。如解表蠲饮法，温阳( 心阳、脾阳、肾阳) 利水法，温胃利水法，育阴利水法、化气解表利水法、辛热逐水法，和胃消痞法，调畅气机法、攻逐水饮法、温阳止利法等等。

2 治疗上、中、下三焦水的方剂与应用

《伤寒论》中治疗上焦水的方剂有小青龙汤、十枣汤、麻杏石甘汤等。此类证型多为实证、表里同病，治疗上用麻黄、桂枝发汗解表，姜枣、芫花、大戟化湿、逐水，既可外解表邪又可内化水饮，通过汗法、下法使水气排出。现代多用于治疗痰饮、哮喘。

治疗中焦的有桂枝去桂加茯苓白术汤、生姜泻心汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓甘草汤、柴胡桂枝干姜汤等，此类方证多为中焦阳虚，阳虚气化不利，水液停聚。治疗上张仲景善用生姜配附子温通肾阳、健运脾气，白术、茯苓、芍药健脾柔肝、淡渗利水，桂枝、姜、甘草温通阳气、助阳气化，通过药物之间的协同作用以壮心阳、健脾气、复胃气、温肾阳，使人体正气恢复、阳气充盛。阳气盛则能治水，体现了“病痰饮者，当以温药和之”之意。现代多用于治胃脘痞痛、腹痛、痰饮咳喘、心悸、胸痹、水肿、眩晕、胁痛。

治疗下焦水有茯苓桂枝甘草大枣汤、真武汤、甘草附子汤、猪苓汤、附子汤、牡蛎泽泻散等。下焦水多为脾肾阳虚，水气內停，或蓄于膀胱或归于四肢或下迫大肠。用药上多用附子、白术健脾温肾，正所谓“通阳不在温，而在利小便”，茯苓、猪苓、泽泻渗湿利水，治疗以温肾阳、治肾水为主，使膀胱气化、小便通利，水邪从二阴排出或涩肠止利。现代多用于下痢、淋证、癃闭、水肿、腹胀、痹证。

三焦水气不利则以五苓散为主。五苓散中桂枝通阳利水，白术健脾利水，茯苓、猪苓淡渗利水，泽泻清热利水，集多种作用和缓的利水药于一方，从而达到通阳化气、输布三焦津液之目的。现代应用: 五苓散主要用于外感病中汗出或下利，大量水分丧失，轻度脱水的同时又有气化失司，局部停水的疾病。

综上，水有形，气无形; 水随气走，气附于水。两者相合通过三焦水道可致全身疾病，正如小青龙汤证所云: “干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘。”水气致病繁多，临床常见，故对其深入研究以便更好地指导临床应用是非常有价值的。