手术要点 | 从体位到术后康复，帮你汇总跟腱修补术的手术要点！
如果运动前没有充分的热身，运动姿势不当，跳跃扣杀类的动作很容易造成跟腱断裂。确诊跟腱断裂的患者，手术或保守治疗方式在临床中均有应用，接受手术治疗时可采用开放或者微创经皮两种缝合方式。今天，就来了解一下这两种治疗方法的手术技巧。
体位
俯卧位。俯卧位时注意保护工作，防止压疮等并发症。
准备双下肢。健侧用于对比评估患侧跟腱修复张力。
▲ 跟腱修复时患者体位，准备双下肢都消毒，以便健侧腿在手术时可以处于休息位置。
手术入路
在跟腱内侧边缘做一个纵向切口。此入路避开了腓肠神经，并在必要时利于解剖足底肌腱。
▲ 沿跟腱内侧缘选择长纵行切口(左腿)
皮肤和皮下从侧面剥离。保护跟腱周围组织。
此入路可以保护腓肠神经和小隐静脉。
切开皮肤后，从正中入路切开腱膜组织。
松解跟腱前外侧筋膜，以减轻伤口闭合时的张力。
▲ 暴露跟腱前外侧筋膜，切开筋膜减轻关闭切口时出现的张力
手术技术
对断裂的跟腱端进行有限的清创。
▲ 清理跟腱近端和远端组织
使用2根2号纤维线缝合线。在每个肌腱末端，内侧和外侧分别用4根 Krackow丝线锁边缝合。
▲ 采用Krackow锁边缝合
使足踝保持静息张力时，打紧手术结。张力基于健侧肢体的术中评估。
使用3-0 Prolene缝合线进行“8”字表位修复。
▲ 跟腱表面缝合后外观
富血小板血浆(PRP)可在表位修复后直接注入跟腱的断裂位置，可加速其早期愈合。
▲ 缝合后在跟腱两断端注射PRP
用3-0 Vicry1缝合线(NJ)对腱旁组织进行修复。如果腱旁组织较紧，足踝可以跖屈来使跟腱和周围组织放松。
皮下缝合采用4-0 Vicry1缝合线(NJ)。
切口关闭采用4-0 Ethilon缝合线进行横行褥式缝合。
最后，足踝休息位予以固定。
▲ 横行褥式缝合皮肤
体位
俯卧位。俯卧位时注意保护工作，防止压疮等并发症。
双腿都需准备。健侧用于对比评估患侧跟腱修复张力。
手术入路
在跟腱可触到的断裂近端做约1cm横行皮肤切口。
▲ 皮下缝合时选择横行切口
或者，在肌腱断裂处内侧做一“微型”纵行切口。如果需要转切开手术，此切口可以向近端和远端延伸。
▲ 经皮技术缝合跟膜断裂，愈合后皮肤“微型”切口外形，该切口不同于传统横切口，可以延长。
横切口用于通过腱旁组织暴露跟腱断端。
手术技术
肌腱的近端用Allis钳或Kocher钳夹持。
使用0号vicry1线通过 Krackow缝合方式缝合肌腱近端。
夹具的内臂需插入腱旁组织。
▲ 夹具的内臂需插入腱旁组织
确定插入腱旁组织后，通过调整滑轮打开内臂。
推进夹具。
触诊以确认肌腱在夹具臂之间。
夹具推进至夹臂可包绕适当长度的肌腱。在大多数情况下，肌腹部会阻挡夹具前进，使夹具停止在适当的水平。
缝合时腿轻微内旋，以确保缝合线与肌腱匹配，尽量减少对腓肠神经的风险。
▲ 缝合时腿部轻微屈曲，内旋确保缝合时缝合线包埋在肌腱内，尽量降低对腓肠神经损伤的风险
同样的步骤用于缝合肌腱远端。
足踝保持静息位扎紧缝线。足踝位置基于健侧肢体的术中评估。
3-0号 Vicry1缝合线(NJ)用于修复腱周组织。
皮下缝合采用4-0号Vicry1缝合线(NJ).
皮肤用4-0号 Ethilon缝合线进行横行褥式缝合。
足踝静息马蹄位支具固定。
术后康复计划(经皮和开放手术类似)
0-2周：踝关节位于非负重马蹄位支具固定。
2~6周：可控踝关节运动(CAM)靴,2cm足跟，拄拐保护性负重。主动足底跖屈、背伸至中立位。主动内、外翻运动。
6~8周：平底CAM靴，可承受的负重练习。背伸运动。步态训练。
8~12周：从CAM靴过渡到常规鞋。踝关节活动度、力量和本体感觉训练。
来源：医贰叁云学院