经方杂谈：论《理中汤（丸）

守正学堂 守正学堂 2021-09-04

我认理中汤（丸）应为太阴病主方，其病机当属脾胃虚寒证。详论于下：

首先，以桂枝加大黄汤为太阴病主方，与太阴病的提纲矛盾。

《伤寒论》太阴病提纲，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”

这里的腹满、自利，显系虚寒，既明言若下之，必胸下结硬，怎么可以再用大黄通下呢？

所以，以太阴病为里寒实证与提纲矛盾。关于

太阴病的病机，陆渊雷曾有论述，他说：“太阴病为脾胃虚寒证，少阴病为全身虚寒证。”

总之，以太阴病为虚寒证，是无异议的。

之所以陆氏、丹波氏执意要与少阴病相区别，是受六经的影响太大了，不知六经的理论是后人的发挥，不是仲景的愿意。

故而少阴既为虚寒，太阴就不能是虚寒，而必须另寻心说。

不见《伤寒论》有附子理中汤，有四逆加人参汤，如何分别其为太阴还是少阴？不若将太阴、少阴同视为虚寒证更有利于临床。

当然，后世医书中，确有理中汤加辛凉、破气、消导药者，如《千金要方》理中加石膏，千金温脾汤。

《外台秘要》王焘自制的理中加花粉、枳实、牡蛎汤。以及《辅行诀》大补脾汤，是由理中汤加枳实、芍药、茯苓组成。

但是这些方剂，均是以理中汤为基础，所加药皆佐使药，是理中汤加减变化的一个分支，以此取代理中汤在太阴病中的主方的地位显然是不恰当的。