归射升附膏
今天
作者：顔文强
归射升附膏[1]：当归、射干、升麻各一两，附子半两、白蜜四两。右五味，㕮咀，以猪脂四两先煎，令成膏，下着（着）地，勿令大热，内诸药，微火煎，令附子色黄，药成；绞去滓，内蜜，复上火一两佛（当为“沸”字），令相得，置器中令凝。取如杏人（仁）大含之，日四五遍，辄咽之。[2]
本方出自《孙真人备急千金要方·卷十七》。文中言该方是用于“治热病，口烂，咽喉生疮，水浆不得入”[3]。口烂、咽喉生疮乃热毒发泄于咽喉、口腔处，导致不能饮食，难受异常。
方中“射干”是多年生草本植物射干的根茎，别名乌扇、鬼扇、凤翼、乌蒲、黄远、乌吹、草姜、扁竹、仙人掌等，今以射干为正名。《本草纲目》收载了其诸药名的内涵：“弘景曰：射干方书多音'夜’。颂曰：射干之形，茎梗疏长，正如射之长竿之状，得名由此尔。而陶氏以夜音为疑，盖古字音多通呼，若汉官仆射，主射事，而亦音夜，非有别义也。时珍曰：其叶丛生，横铺一面，如乌翅及扇之状，故有乌扇、乌（翣）、凤翼、鬼扇、仙人掌诸名。俗呼扁竹，谓其叶扁生而根如竹也。根叶又如蛮姜，故曰草姜。”[4]射干在我国分布较广，主要生长于草原、山坡、田野旷地，性喜阳光充足、温暖干燥的气候。射干较耐寒、耐旱，以土层疏松、排水良好的砂土最适宜生长。其药用功效的明确记载首见于《神农本草经》：“射干，味苦，平。主欬逆上气，喉痹咽痛，不得消息；散结气，腹中邪逆，食饮大热。”[5]射干味道很苦，略辛，又为根茎，故其降下通利之性较强，且药气较为专一，直入咽喉，堪称治疗咽喉生疮、长息肉的第一要药。《景岳全书》也言其功效：“味苦，微寒，有毒。阴也，降也。治咳逆上气，喉痹咽疼，散结气不得息，除胸腹邪热胀满，清肝明目，消积痰结核，痃癖热疝，降实火，利大肠，消瘀血。”[6]《本经逢原》分析说：“苦能下泄，辛能上散。《本经》治咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，专取散结气之功，为喉痛咽痛要药。痘中咽痛，随手取效，以其力能解散毒郁也。”[7]肺气主咽喉，故射干入肺气系统，又能通大肠瘀血，对肠道长肿瘤亦有不错疗效；但其寒性甚大，对脾气的升清腐熟影响很大，临证中不能单用，《本草分经》指出：“苦，寒，泻实火，因而散血消肿，能化心脾老血，肝肺积痰，解毒，治喉痹咽痛。虚者忌用。”[8]整体而言，射干入咽喉的药气很集中，有祛痰利咽、消散喉部瘀结之效，李时珍称“射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药”[9]即是此理。
方中“升麻”是多年生草本植物升麻的干燥根茎，又称周升麻、周麻、川升麻、绿升麻、鬼脸升麻、鸡骨升麻等，今以升麻为正名。李时珍在《本草纲目·第十三卷草之二》言简意赅地剖析其药名缘由：“时珍曰：其叶似麻，其性上升，故名。”[10]升麻多为野生，多生于山坡、草丛中，性喜温暖湿润气候，耐寒，怕涝、忌旱，以四川所产为道地药材。升麻所用部位为根茎，其茎直立，高达1—1.5米，根茎较为粗大且味辛、微甘，故其气以升清为主。《名医别录》引《神农本草经》分析其药性曰：“升麻，味甘、平。主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟温疾、瘴邪、毒蛊。”[11]《本草蒙筌》云：“味苦、甘，气平、微寒。气味俱薄，浮而升，阳也。无毒。……乃足阳明、太阴行经之药，凡补脾胃必此引之。”[12]这就指出升麻可入脾胃，特别是脾气。《本草乘雅半偈》解释说：“升麻禀天地清阳之气以生，故能升阳气于至阴之下，显明灭暗，致新推陈，升麻两得之矣。”[13]张志聪在《本草崇原》则对其功效的原理进行详细阐发：“升麻气味甘苦平，甘者土也，苦者火也。主从中土而达太阳之气。太阳标阳本寒，故微寒。盖太阳禀寒水之气而行于肤表，如天气之下连于水也。太阳在上，则天日当空，光明清湛。清湛，故主解百毒；光明，故杀百精老物殃鬼。太阳之气，行于肤表，故辟瘟疫、瘴气、邪气；太阳之气，行于地中，故蛊毒入口皆吐出。治蛊毒，则中恶腹痛自除。辟瘟疫瘴气邪气，则时气毒疠，头痛寒热自散。寒水之气，滋于外而济于上，故治风肿诸毒，喉痛口疮。”[14]张志聪指出，升麻能疗“喉痛口疮”之病乃是其气升清而上有如阳光普照而消散缠身之瘀浊，并以其微寒之气除喉咙口舌瘀浊积久化热之邪气。
白蜜即蜂蜜，是日常食品，又称为白沙蜜、石蜜、石饴、食蜜、岩蜜、山蜜、蜜糖、蜂糖、赤蜜、蜡蜜等，今以蜂蜜为正名。《本草纲目》阐释其诸药名的缘由：“时珍曰：蜜以密成，故谓之蜜。《本经》原作石蜜，盖以生岩石者为良耳，而诸家反致疑辩。今直题曰蜂蜜，正名也。”[15]蜂蜜药用功效的明确记载是以“石蜜”为名始见于《神农本草经》：“石蜜，味甘，平。主心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏，诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服强志，轻身不饥不老。一名石饴。生山谷。”[16]
李时珍也分析其药性曰：“甘，平，无毒。……时珍曰：蜂蜜生凉熟温，不冷不燥，得中和之气，故十二脏腑之病，罔不宜之。但多食亦生湿热虫，小儿尤当戒之。”[17]李时珍同时引用了汉代王充《论衡》之言道：“蜂虿禀太阳火气而生，故毒在尾。蜜为蜂液，食多则令人毒，不可不知。炼过则无毒矣。”[18]这就指出，蜂蜜生为凉，熟温，一般用经过炼制方可食用，李时珍介绍了其炼制之法：“凡炼沙蜜，每斤入水四两，银石器内，以桑柴火慢炼，掠去浮沫，至滴水成珠不散乃用，谓之水火炼法。又法：以器盛，置重汤中煮一日，候滴水不散，取用亦佳，且不伤火也。”[19]“重汤”即隔水蒸煮之意。经过炼制后的蜂蜜既去除了杂质，又趋于温润中和。然而由于受营养学成分理论的影响，今天我们食用的蜂蜜多用凉开水或温度不高的温水冲泡而已，这就有伤害脾胃之嫌。对于蜂蜜的性能，李时珍指出其功用有五：“时珍曰：蜂采无毒之花，酿以小便而成蜜，所谓臭腐生神奇也。其入药之功有五：清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也。生则性凉，故能清热；熟则性温，故能补中；甘而和平，故能解毒；柔而濡泽，故能润燥；缓可以去急，故能止心腹、肌肉、疮疡之痛；和可以致中，故能调和百药，而与甘草同功。”[20]可见蜂蜜功效甚多。《本草新编》也说：“蜜，味甘，气平、微温，无毒。益气温中，润燥解毒，养脾胃，却痫痉，止肠癖，除口疮、心腹猝痛，补五脏不足，通大便久闭。此采百花而酿成，自然补益。但可丸药中用之，入汤剂内，止润大肠也。”[21]因此，炼制过的蜂蜜温润，有较好的健脾胃、润肺肠之功效。方中用蜂蜜炼膏，即是用其润滑之性疗口疮咽喉之病。
整方来看，该方以当归活血生血通畅肝气而柔润温升，以射干直入咽喉通利疮疡热结邪气，以升麻入脾气升清和附子的雄健力道入肾气，共扫湿热瘀结痰浊，而后再以蜂蜜温润喉咙口舌。值得注意的是，口烂、咽喉生疮是热毒淤积发泄于咽喉或口腔处，仅是疾病之“标”，而疾病之“本”乃在于内脏深处特别是脾、肝、肾系统有“寒气”积聚，导致“上热下寒”，所以不能一味清热降火，否则容易复发和伤肠胃。全方通破之中带温润、升散之中有清利，寒温并用、标本兼治，使得一气周流复原而收显效。方中的“内诸药”的“内”通“纳”字。一两»15.625克，半两»7.8125克，四两»62.5克。本方的具体操作过程和药气运行图如下：
当归、射干、升麻各15.625克，附子7.8125克、白蜜62.5克
先将前四味药材切细、备用。先煎煮猪油62.5克，让其成油膏状，停火，放到地上；等不太热时再把前面四味药放进去，小火煎，看到附子颜色变黄时停火，过滤去掉药渣，再把蜂蜜放进去，小火煮沸一会，停火。稍微搅拌，使药料调和，放到陶瓷器中，让其自然凝结成膏。每次取像杏仁那样大小的膏含在口中，慢慢咽下。一天含四五次。
[1] 方名“归射升附膏”为笔者所加。
[2]《孙真人备急千金要方》，《道藏》第26册，第141页。
[3]《孙真人备急千金要方》，《道藏》第26册，第141页。
[4]（明）李时珍：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第714—715页。
[5]（清）顾观光辑，杨鹏举校注：《神农本草经》，北京：学苑出版社，2007年，第246页。
[6]（明）张景岳：《景岳全书》，太原：山西科学技术出版社，2006年，第631页。
[7]（清）张璐著，顾漫、杨亦周校注：《本经逢原》，北京：中国医药科技出版社，2011年，第103页。
[8]（清）姚澜：《本草分经》，太原：山西科学技术出版社，2013年，第92页。
[9]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第716页。
[10]（明）李时珍：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第482页。
[11]（南梁）陶弘景撰，尚志均辑校，尚元胜、尚元藕、黄自冲整理：《名医别录》（辑校本），北京：中国中医药出版社，2013年，第34页。
[12]（明）陈嘉谟撰，张印生、韩学杰、赵慧玲校注：《本草蒙筌》，北京：中医古籍出版社，2009年，第57页。
[13]（明）卢之颐著，张永鹏校注：《本草乘雅半偈》，北京：中国医药科技出版社，2014年，第149页。
[14]（清）张志聪撰，高世栻编订，张淼、伍悦点校：《本草崇原》，北京：学苑出版社，2011年，第44页。
[15]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第1264页。
[16]（清）顾观光辑，杨鹏举校注：《神农本草经》，北京：学苑出版社，2007年，第120—121页。
[17]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第1265页。
[18]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第1265页。
[19]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第1265页。
[20]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第1265页。
[21]（清）陈士铎著：《本草新编》，太原：山西科学技术出版社，2011年，第258页。
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