【以案说医】罗陆一：健脾补肾 活血化痰通络法治疗胸痹心痛案
▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。
【基本资料】
主诉：胸闷痛间作5年，加重1周。
刻诊：胸闷、心悸、乏力活动后加重，伴头晕，纳差，腰膝酸软，尿频，舌淡暗，苔白，脉沉细。
既往史：既往有高血压、糖尿病病史。
【按语】
罗主任认为本病的病因病机虽然很多，然而总属本虚标实之病症，本虚指心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，然脏腑亏虚，以脾、肾为主。肾为五脏六腑之根本，所以肾阳旺则全身之阳旺，肾阳衰则全身之阳衰，肾阳亡则全身之阳亡，人亦死也。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴。“五脏之阴，非此不能滋”。肾血依赖肾之阴精而补充，肾之阴精亏虚，心阴失于濡养，血府失柔、脉道失润、脉道狭窄可致本病。肾气隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通，脾得温煦，运化功能正常，水谷精微可生气血，输布周身。若肾气亏虚，不能蒸腾，可致心之运血无力，久之致气滞血瘀，发为本病。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，失于运化，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅，发为胸痹；或脾肾阳虚，阳气不足，不能鼓舞心阳，心阳不展，胸阳不畅，致胸痹疼痛。或阳气虚衰不能运化水湿，蒸化水液，水湿停聚，聚湿生痰，上犯心胸，心脉闭阻，致胸痹心痛。故胸痹为本虚标实之证，其本虚为脾肾亏虚，痰浊、瘀血为其病理产物，临证两者往往交互为患。
故在治疗本病多以补肾活血化痰立论，以扶正祛邪。在补脾肾之时，需注意脾肾的阴阳偏盛偏衰，寒湿痰瘀之兼挟，分别予以温肾阳、补肾气、滋肾阴，补脾气，温脾阳，并伍以散寒燥湿、化痰活血之法。
郑重申明：
（本案编撰：徐翀）
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