肝属中焦，且肝在脾胃之上

肝属中焦，还是属下焦？我的观点是，肝属中焦，不属下焦。以下细论关于肝属中焦的依据。

一、肝属中焦

唐代医家王冰认为，“肝为阳脏，位处中焦”，明确地强调，肝位于中焦。

按脉诊而言，肝与脾皆在中焦。左关候肝，右关候脾。

按诊尺肤而言，肝膈脾胃同居尺肤中段，当属中焦。《内经》明言：“中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。”

按舌诊而言，舌尖属心，舌根属肾，舌中属脾胃，舌两边属肝胆。则肝胆与脾胃皆属中焦。

按气血的生成，当在中焦。《内经》有云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”生血者，不但有脾，还有肝。《内经》讲：“肝者，罢极之本……以生血气。”故说，肝在中焦。

按运化水谷而言，“食气入胃，散精于肝”，说明胃与肝直接联系。

按经脉循行，“肝足厥阴之脉……挟胃，属肝，络胆，上贯膈”，由是观之，肝胆胃皆以经脉相系，共居膈之下，脐之上，是为中焦。

按穴位而言，脾之募穴为章门，此穴居于足厥阴肝经上。且肝经“属肝络胆”的位置，当在章门穴。章门穴与胃腑处于同一水平，皆在中焦部位。

二、肝在脾胃之上

综上所述，肝属中焦。事实上，肝不仅属中焦，而且，肝还在脾胃之上。理由如下：

《内经》有：“肝下则逼胃”；仲景有：“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。”由此推之，肝与胃同居中焦，而且肝之位置尚在胃之上。

从面相而言，鼻柱应肝，鼻柱旁为胆；鼻尖为脾；鼻翼为胃。则肝胆在脾胃之上。

从背俞穴而言，肝俞平胸九，胆俞平胸十，而脾俞平胸十一，胃俞平胸十二，明显是肝胆在脾胃之上。

三、明确肝属中焦的意义

明确了肝属中焦，那么，治疗中焦病时就会考虑肝的因素，这对于提高中焦病的疗效大有裨益。

临床可见，中焦病除了与脾胃相关之外，亦不离肝胆，而且四者之间常常协同为病。比如，肝郁脾虚的逍遥散证；肝胃不和的柴胡疏肝散证；肝气犯脾的痛泻要方证；中气下降的补中益气汤证等等。

仲景明确地说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这是把肝与脾都放在中焦来考虑了。发挥一下这个思想，不但见肝病要先治脾，见脾病亦当考虑治肝。

况且，不但要知道肝胆脾胃同属中焦，而且还要明确：肝胆尚且在脾胃之上，由此产生的结果就是，肝胆对于脾胃的影响非常大。

李东垣治脾胃病尤注重升降肝胆气机，认为脾胃之升降需藉胆气之升浮，脾无肝胆不能升清，胃无肝胆不能降浊，他说：“胆气春生，则余脏从之；胆气不升，脾胃不足，则飧泄、肠澼不一而起矣”。这里的胆气，其实即是肝木之气。

我的体会是，小建中汤名为建中，其实是治肝以建中。学习这一思想，我在临床上治疗脾胃虚弱诸证，常取太冲穴，其意即在于调畅肝气以益中焦。