俞静:玻尿酸注射是否回抽实践经验分享丨专业视点
注射安全,如同一把高悬之剑,时刻挂在所有注射者的头顶。
注射风险虽然会随着注射经验的增加、解剖结构的熟悉掌握而下降,但没有人可以百分百保证,常有人讲“七分经验,三分运气”。那么,怎么最大程度去规避注射风险,是现在大家讨论和争议比较多的话题,我现在就我在注射过程中的实践经验和感受分享出来。
中华整形大典·医学编委 俞静:
整形外科主治医师
整形外科美容主诊医师
中国中西医结合学会医学美容专业委员会委员
玻尿酸注射中,存在争议和质疑最多的就是回抽是否有用?回抽到底能不能作为安全注射的一个保障手段?回抽的结果该如何去判断等等
我个人观点是:
01
毋庸置疑首先必须要熟悉面部血管走行层次,同时还要警惕解剖变异存在可能性。注射时保证注射针头始终停留在无血管或少血管的“正确层次”,这是安全注射的基础,也为我们注射提供了第一道安全阀门;
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一定要做到“有效回抽”。
如何真正做到有效回抽,根据个人在注射操作过程中的体验总结了以下几点:
首先,注射回抽应该成为常态化的临床操作。无论肌肉注射、动静脉注射或者穿刺,外科常规操作规范要求就是回抽,因此玻尿酸回抽不管是否有效,注射医师都应该养成回抽这个良好习惯。
其次,如何保证回抽有效?我个人在操作过程中反复验证过:
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锐针针头部位没有玻尿酸情况下,27G针头回抽效果是可靠的,当然针头能带麻药或生理盐水,效果更佳;
02
要注重回抽细节,包括回抽的力度,回抽时间长短。我常规会习惯性回抽两次,每次停顿3秒以上;
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针尖充满了玻尿酸的情况下,回抽盐水试验,小分子量玻尿酸在用力回抽两到三次才有效,大分子量或胶粘性比较高的回抽均无效。当然都是以27G针头为例。
第三,安全注射最后一关:
回抽后注射部位不再发生变化,或不旋转针头方向,如若换部位要重新排空针头或更换新针头,这些细节处理,均可以更有效的保证注射安全。
针对钝针操作,个人观点和经验,钝针回抽基本无效。如钝针操作,建议操作区域可预先注射含肾上腺素麻药来收缩血管,最最重要一点——轻柔操作!!!
最后总结一下,按注射安全性来讲,锐针和钝针的差别:
1. 锐针有效回抽>钝针;
2. 锐针骨膜上注射安全性>钝针皮下平铺注射;
3. 部位定点注射安全性>边退边注射或者扇形注射;
4. 针头排空或预存液体回抽有效率>针头充满填充物;
5. 大内径针头有效回抽率>小内径针头;
6. 回抽停顿时间长有效回抽率>停顿时间短;
7. 缓慢回抽有效回抽率>快速回抽;
8. 回抽高负压有效回抽率>低负压。