前列腺癌术后复发怎么办？欧洲专家告诉你！

      早期前列腺癌的最佳的治疗就是根治性手术切除或根治性放疗，但恶性肿瘤，就一定存在局部复发的问题。

      判断前列腺局部治疗后复发了呢？

      当然是前列腺特异抗原（PSA）了。 前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零，由于血清中的PSA几乎全部是由前列腺会在1个月内下降为零。

      按照欧洲泌尿外科学会（EAU）制定的"前列腺癌诊治指南"标准，“局部治疗后复发定义是根治术后PSA＞0.2ng/ml，或放疗后PSA较最低点上升2ng/ml”。

      判断复发时要注意的问题

     

      1、要看术后最低的PSA多少和PSA升高的速度（PSA倍增时间）：

       因为前列腺上面连着膀胱、下面连着尿道，手术过程中不可能精确到一点前列腺组织都不会残留，只要留一点前列腺组织，术后血中就会查出少量的PSA（正常的前列腺组织每克产生的PSA仅0.1ng/ml，而前列腺癌组织每克的PSA为3.5ng/ml）。 所以、手术后有微量的PSA只说明前列腺没有完全切干净，但并不一定意味着有前列腺癌残留或复发，术后如果有肿瘤残留或复发，那PSA一定或逐步升高。

     2、要注意手术后检测PSA的时间：

     手术后不要急着查PSA。因为血清中PSA的半衰期为33小时，据此计算，假如患者术前PSA为20ng/ml，要等到术后12天才检测不到PSA；术前若为10ng/ml，则需要10天；术前若为4ng/ml，则需要8天。一般来说前列腺切干净术后一个月PSA就会测不到了，所以，等手术后一个月再查PSA。

      

      怀疑局部复发要做那些检查？

            

      根据2016年EAU指南建议：MRI和前列腺穿刺对于确定根治术后的生化复发十分重要。

      局部复发有那些治疗手段来？

   

根据2016年EAU指南建议，复发后的治疗包括：

局部治疗：挽救性放疗、高能聚焦超声、冷冻治疗和挽救性粒子置入；

内分泌治疗：是前列腺癌转移的基础治疗

对于诊断时就出现转移的患者，应考虑多西他赛联合内分泌治疗。

        转移性CRPC的治疗包括：阿比特龙、恩杂鲁胺、镭-233，多西他赛以及疫苗sipuleucel-T。

         唑来膦酸和狄诺赛麦可预防骨相关事件。