杀死“苏醒”的癌细胞，哪种治疗功不可没？
“复发”一直是癌症患者和家属心头笼罩的一团阴影，一旦发生此类情况，就像迎头浇了一盆冷水。如果手术后，发生复发，该怎么办？
首次手术切除肿瘤之后，能看见的癌肿就消失了。一旦患者的免疫力降低，可能会出现局部复发。二次手术和术后放射疗法，可以提高肿瘤局部控制率。
参加此次多学科会诊的李大爷，已经70高龄，前两年发现舌头疼，来医院口腔科检查，诊断为舌癌。舌癌好发于舌前2/3，在全身恶性肿瘤中占0.92%，在口腔恶性肿瘤中发病率第二位。男性发病率高于女性，好发年龄为50~80岁。口腔卫生不良、吸烟、饮酒、反复嚼槟榔和舌癌的发病有关。
李大爷2018年首次舌癌手术后，一直定期复查。今年三月，发现左舌缘疼痛不适，舌背部出现黄豆大小溃疡，左上颈部淋巴结肿大，入院检查诊断为舌癌术后复发，遂行“舌肿瘤扩大切除术+舌骨上淋巴结清扫术”。
二次手术后，能高枕无忧吗？癌细胞还会“死灰复燃”吗？
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将制定哪种预防性的治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
初步诊断
舌癌复发术后，pT2N0M0，II期
病情介绍
患者，男性，72岁
2018.5 因舌部疼痛诊断为“舌癌”，行手术治疗。术后病理：左舌缘中分化鳞癌。术后未行放化疗，一直定期复查。
2020.3出现左舌缘不适伴疼痛，2020.10发现舌背部一无痛性黄豆大小溃疡，边界不清，左上颈部淋巴结肿大。活检病理证实为“淋巴结转移性中分化鳞癌”。
2020.11.16-11.30住院治疗，入院查体：左侧舌缘见一溃疡面约0.5cm2，质地硬。肿瘤标志物：Ca724 14.48，NSE 25.88。乙肝五项：e抗体及核心抗体阳性。
2020.11.24 舌肿瘤扩大切除术+舌骨上淋巴结清扫术，为保护舌功能近切缘切除，术后病理：颌下腺未见肿瘤累及。颌下三角淋巴结0/4转移。肿瘤大小：1.5*1.5*0.8cm，鳞状细胞癌，I-II级，肿瘤侵袭深度（DOI）>5mm，≤10mm，基底及周切缘阴性。术后病理分期：pT2N0M0。
现患者一般情况可，无特殊不适主诉，二便正常，近期体重稳定。
查体:ECOG 1，舌部呈术后改变，运动尚可，左上颈部见手术疤痕。
既往史：糖尿病多年，口服药物+胰岛素控制血糖；窦性心动过缓多年，无症状；青霉素过敏。
家族史：母亲患肺癌。
讨论时刻
舌癌术后该如何治疗？
该患者舌癌术后复发，复发部位在左舌侧缘，淋巴结未转移，根据NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2020.1版：
该患者切缘过近，存在不良特征，遵指南需要进行二次术后辅助放疗。
辅助放疗建议：T2 with DOI>5mm或者close margin ≤5mm
是否需要进行二次术后化疗？
舌癌最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗，化疗居辅助地位。中、晚期舌癌患者才考虑包括化疗在内的综合治疗，而该患者分期为pT2N0M0，II期，同时年龄较大耐受力有限，不建议进行术后化疗。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
建议行术后辅助放疗，瘤床及颈部区域淋巴预防照射，50Gy/25Fx
癌症复发后的二次手术，近切缘切除，需要行术后放疗，争取提高局控率，以达到提升生活质量、延长生存期的目的。
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长