经方临床医案解析之风湿骨病三列

女，38岁，有多年类风湿性关节炎病史，手指关节疼痛变形，屈伸不利，因寒凉加重，心烦，失眠多梦，口渴欲饮水，舌红少苔，脉沉细

辨为阳虚郁热痹证与阴虚证，治当温阳散寒，清热凉血滋阴，给予桂枝芍药知母汤与百合地黄汤合方，桂枝12g，白芍12g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防风12g，附子10g，百合14g，生地黄50g，炙甘草6g

手指关节疼痛，因寒凉加重辨为寒
心烦、口渴辨为郁热
因舌红少苔辨为阴虚血热
以此辨为阳虚郁热痹证与血热证
方以桂枝芍药知母汤温阳散寒清热
桂枝芍药知母汤温阳散寒，兼清热益阴
桂枝白芍麻黄防风生姜甘草以调理营卫
知母清降上逆之热
附子以补下焦之阳
白术补中土以资旋转而培营卫升降
内热瘀塞，地黄涤荡瘀热
百合清百脉之热
百合地黄汤清热滋阴凉血

女，52岁，在3年前出现肌肉疼痛及压痛，抬臂、抬头、下蹲站起困难，诊断为皮肌炎，面及四肢肌肉肌腱肿痛，压痛，头略下垂，肩略前倾，声音嘶哑，吞咽困难，晨起及因受凉加重，头晕目眩，畏寒怕冷，口淡不渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。

辨为血虚寒毒证，治当散寒解毒，益气养血，给予当归四逆汤与干姜附子汤合方，当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，干姜6ｇ，生川乌10ｇ，阿胶珠10g，生地黄12g，炙甘草6g。

晨起及因受凉加重辨为寒盛
再头晕目眩、脉沉弱辨为血虚
因面及四肢肌肉肌腱肿痛、压痛辨为寒凝脉络
以此辨为血虚寒毒证
方以当归四逆汤温经散寒
益气养血
兼以活血通脉
血脉不充
木气不润
中虚而经气不达
当归桂枝芍药温血调木
炙草大枣补中
细辛通草通经
干姜附子汤温阳散寒，温通经脉

男，36岁，有3年强直性脊柱炎病史，腰背颈及下肢关节疼痛，活动受限，遇冷加重，似有身体关节欲脱散，头晕目眩，咽痛，牙龈肿痛，舌质红，苔薄黄，脉沉。

辨为阳虚热郁，经脉郁滞证，治当温阳通经，清热益阴，给予桂枝芍药知母汤与白虎汤合方：桂枝12g，生白芍10g，黄连6g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母18g，防风12g，附子10g，石膏45g，粳米15g，生甘草6g。

关节疼痛、遇冷加重辨为寒
营卫闭涩肢痛身羸

下焦阳少
肺胃热逆
咽痛、舌质红辨为热

为阳虚热郁，经脉郁滞证
桂枝芍药知母汤温阳散寒，兼清热益阴
桂枝白芍麻黄防风生姜甘草以调理营卫
知母清降上逆之热
附子以补下焦之阳
白术补中土以资旋转而培营卫升降

以白虎汤清泻郁热，兼温阳顾胃
石膏知母清阳明经之燥，
加黄连清泻郁热
粳米炙草生津液而补中气