大黄甘草汤[大黄甘草汤]

歌诀

降逆大黄甘草汤，主治胃热气逆方，口干口苦与口渴，食已即吐用之良。

组成

大大黄四两（12g），甘草一两（3g）。

用法

以水三升（600ml），煮取一升（200ml），分温再服。

功用

通腑泻热，和胃止呕。

主治

胃肠积热，浊腐之气上逆，食已即吐，吐势急迫，大便秘结不通，苔黄，脉滑实者。

方义

实热壅阻胃肠，腑气不通，胃气不降，火热秽浊之气上冲，故食已即吐。方中大黄荡涤肠胃实热，甘草缓急和胃，使攻下而不伤正气，二药合用能导积热从大便而出，和胃而浊气下降。

运用

本方主治实热壅阻胃肠，腑气不通之证。临床以食已即吐，吐势急迫，大便秘结，苔黄，脉滑实为辨证要点。

多种疾病辨证为实热、火盛、毒聚、瘀滞、便结而正气未虚者，都可用之，且多有良效。临床应用广泛，如用于治疗慢性肾衰竭；小儿因内伤胃肠道疾病而致的高热、呕吐、便秘、口疮、急性五官科疾病如急性喉炎、鼻衄、牙龈炎、急性中耳炎等；急性胃溃疡出血；既可治一时性热结便秘，又可治习惯性热结便秘，抗肿瘤等疾病。

现代药理研究，大黄味植物性泻剂，能增进大肠蠕动而致泻。甘草缓解胃肠平滑肌痉挛，借以降低大黄过分刺激，防止腹痛，可见大黄甘草合用，即可泻下实邪，又不伤其正气。

加减化裁

如外邪犯胃，加藿香、紫苏、佩兰；食滞，加山楂、六曲；痰饮，加半夏、茯苓；气滞，加枳壳、厚朴；腹痛，加木香、白芍；痢疾，加黄连、木香；肝胃不和，加柴胡、生麦芽、黄芩；腑实明显，加芒硝；脾气虚，加白术、党参、山药；津亏，HIA石斛、沙参、麦冬。

使用注意

1、单味大黄长期服用可致肝硬化和电解质紊乱，单味甘草大量或长期服用，能引起水肿、血压升高等。

2、虚症者不宜应用，注意多次饮、少量分服。

附注

附方1 大黄黄连泻心汤

组成：大黄二两(6g)，黄连一两（3g）。

功用：泄热，消痞，和胃。

主治：心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

出处：《伤寒论》

附方2 大半夏汤

组成：半夏（洗完用）二升（15g），人参三两（9g），白蜜一升（9g）

功用：和胃降逆，益气润燥

主治：胃反证，朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色少华，肢体羸弱，大便燥结如羊屎状，舌淡红，苔少，脉细弱。

出处：《金匮要略》

化裁方之间的鉴别

大黄甘草汤与大黄黄连泻心汤都可治疗胃热证，大黄甘草汤主治邪热相结于胃中，邪气上攻比较明显，，病以食已即吐为主，故其治重在降逆；而大黄黄连泻心汤主治邪热扰乱脾胃之气，气机壅滞于心下，病以心下痞满为主，其治重在消痞，是其不同。

大黄甘草汤与大半夏汤虽均治呕吐而食谷不下之症，但大黄甘草汤治实热中阻，腑气不通，火热上逆，则食入即吐；大半夏汤为治脾胃虚寒，不能消谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，可见病机临床及不同，故前者用大黄甘草泄热通泄，胃降呕止，后者用半夏人参白蜜和胃，降逆止呕。

重要文献摘要

1、《金匮要略》：食已即吐者，大黄甘草汤主之。

2、《高注金匮要略》：此胃热上熏之吐，为吐家之变证变治，而非胃反也。以苦寒泻火之大黄为君，而佐以守中之甘草，不特浮大黄下趋之性，使从胃脘而下，且治急冲者，惟宜以缓降胜之也。

3、《金匮要略论注》：食已即吐，非复呕家矣，亦非胃弱不能消，乃胃不容谷，食还即出者也。明是有物伤胃，营气闭而不纳，故以大黄通荣分已闭之谷气，而兼以甘草调、其胃。《外台》治吐水，大黄亦能开脾气之闭，而使散精于肺，通调水道，下输膀胱也。

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