Case8、大脚趾内侧籽骨缺血坏死（AVN）

图A、大脚趾内侧籽骨AVN 前足轴位T1WI显示大脚趾内侧籽骨因应力骨折导致塌陷，呈低信号，提示缺血坏死（箭）。

临床表现：大脚趾疼痛

影像所见：MR T2WI/STIR信号增高，T1WI信号减低。坏死晚期可见皮质不规则，骨质塌陷，囊肿形成。

鉴别诊断：

1、Freiberg病 由血管受压或外伤引起的第2、3跖骨头的骨软骨炎。

2、应力性骨折 也称疲劳骨折，是过度使用导致的。负重骨是这类骨折最常见的部位。

点评：

籽骨是放射检查时的正常发现，通常没有症状。偶尔因为骨折、退行性改变，缺血坏死，或者是临近软组织受刺激会出现疼痛的症状。 籽骨部分或完全包埋在对应的肌腱内。因为临近滑囊，籽骨也可以发生炎症性病变，例如类风湿关节炎。籽骨能起到滑车的作用以减少肌腱的摩擦。内外侧拇趾籽骨在第1跖骨头水平包埋在拇短屈肌腱内外侧头内。在跖骨头跖侧面，内外侧籽骨通过一个小骨棘（籽骨棘）彼此分离。内侧籽骨还有拇外展肌腱附着，而外侧籽骨还有拇收肌腱附着，从而得到进一步稳定。慢性应力可能会引起拇趾籽骨疼痛，最常见的原因有软骨软化，骨软骨炎，骨坏死及应力性骨折。所有这些都是同一病理改变谱系的一部分，有共同的致病因素，临床上均表现为籽骨疼痛综合症，称为籽骨炎。不同于应力性骨折，其在内侧籽骨更常见，外侧籽骨更易发生骨坏死。MR上表现为T2WI/STIR信号增高，T1WI信号减低。

知识点：

1、内外侧拇趾籽骨在第1跖骨头水平包埋在拇短屈肌腱内外侧头内。

2、籽骨可因骨折、退行性改变，缺血坏死，或者是临近软组织受刺激出现疼痛的症状。

3、外侧籽骨更容易发生骨坏死，而内侧籽骨应力性骨折更常见。

4、MR上表现为T2WI/STIR信号增高，T1WI信号减低。

附加图像：

图B、大脚趾内侧籽骨AVN 失状位脂肪饱和T2WI显示内侧籽骨高亮信号，与图A是同一患者。

图C、大脚趾内侧籽骨AVN 轴位脂肪饱和T2WI显示内侧籽骨信号增高，与图A是同一患者。

鉴别诊断图像

图D、第2跖骨应力性骨折 轴位T1WI显示第2跖骨因应力骨折发生骨髓水肿呈低信号。

图E、第2跖骨应力性骨折 轴位脂肪饱和T2WI显示第2跖骨骨髓水肿，周围软组织肿胀。

图F、第2跖骨应力性骨折 冠状位T1WI显示第2跖骨因应力骨折发生骨髓水肿呈低信号，并见低信号骨折线（箭）。

图G、Freiberg病导致剥脱性骨软骨炎 前足斜位平片显示因骨软骨炎或AVN（Freiberg）导致第2跖骨头骨软骨骨折，伴有骨质缺损及硬化。