50%多房颤患者有高血压，高血压又可诱发房颤，选对降压药是关键

高血压与房颤都是目前中老年人非常普遍的疾病，那么二者之间到底有没有联系呢？高血压伴房颤的患者选择哪类降压药最适合，需要注意什么问题？本文将告诉您答案，希望对大家了解医药学常识有帮助。

高血压与房颤有何联系？

高血压与房颤联系紧密。一方面，高血压是房颤常见的共患病，50%以上的房颤患者合并高血压；另一方面，高血压是房颤的常见病因之一。高血压通过血流动力学改变和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活引起心房结构重构和电重构，为房颤的发生和维持提供病理生理基础。高血压会增加房颤及房颤相关并发症（包括脑卒中、大出血和死亡）的发生风险。

国际主要指南对于高血压伴房颤患者的降压目标值均无特殊推荐。《中国高血压防治指南》指出：中国人的目标血压为140/90毫米汞柱，65岁及以上老年人的收缩压应控制在150毫米汞柱以下，高于此值应启动降压治疗。高血压伴房颤患者的降压目标也是如此。

高血压伴房颤的病人如何选择降压药？

高血压伴房颤病人的降压治疗原则包括降低血压和左房负荷。血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利、培哚普利等普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦、厄贝沙坦等沙坦类）可用于预防房颤的发生和进展，单药控制效果不好时，优先用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平等地平类）或噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）联合。

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂（螺内酯等）可以预防心肌重构，减轻心房纤维化和肥大，恢复心肌细胞间隙连接的解耦联及钙调控损伤，减轻氧化应激和炎性反应。研究表明，以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为基础的治疗可以减少高血压患者新发房颤的发生率。

对于高血压伴房颤的患者，β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等洛尔类）可以发挥控制心室率的作用。对于需要控制心率的房颤患者，不论是阵发性、持续性还是永久性房颤，一线治疗药物均为β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫䓬和维拉帕米），但一般情况下不建议β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用。

高血压伴房颤的病人在用药治疗时有哪些注意事项？

①高血压伴房颤的病人长期应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有可能导致血钾水平升高，应注意定期监测血钾和血肌酐水平。

②地尔硫䓬和维拉帕米的常见不良反应包括抑制心脏的收缩和传导功能，存在Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭的患者禁用。在使用地尔硫䓬和维拉帕米前应详细了解病史，进行心电图检查，并在用药2～6周内复查。

③对于需要控制心（室）率的高血压伴房颤患者，可应用美托洛尔、比索洛尔等洛尔类，如果患者同时合并糖耐量异常和代谢综合征，美托洛尔、比索洛尔等洛尔类与利尿剂联用需谨慎。Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘患者禁用美托洛尔、比索洛尔等洛尔类。

④抗凝治疗是高血压伴房颤患者的基础性治疗措施。应在综合评估脑卒中和出血风险及临床净获益的基础上考虑口服抗凝药物。华法林与新型口服抗凝药物（如达比加群酯、利伐沙班和阿哌沙班等）均可作为房颤患者预防血栓栓塞的首选药物。