【转】八字精要：凭脉辨症凭症用药！！！

凭脉辨症、凭症用药，这八个字是从临床经验总结出来的，它是把理、法、方、药综合成整套的临症活动；发挥了同病异治或异病同治的道理。懂得了它，治病才胸有成竹，立竿见影，否则就会有脉症不投，或药症不投，发生逆症坏症一系列的错误。因此才提出这题目和大家谈谈，一方面为本人学习声床的总结，亦可作切学临症的参考意见。现在看看古人在这方面的成就。甲先贤在临床上的伟大成就明代孙一奎三吴治验云：「万历龙飞二年小春月，予始进苕之东双林，族兄吉泉之友吴小峰与其弟小川俱病目，专科者愈治愈重，其自始红肿，次加太阳疼，继则白星翳迭出，……因谋于吉泉邀予……诊其脉，小峰之脉濡而缓大，两目血缕直贯瞳仁，薄暮则疼。小川之脉皆洪大鼓指，黑珠有浮黔膜，隐隐涩难开，大小便皆不利。故于小峰用补，先以清肝散与之，夏枯草五钱，香附四钱，甘草一钱五分，细茶五分以彻其疼，药两进而疼止，继用人参、白茯苓、熟地黄、枸杞子、桂心、牛夕、破故纸、白蒺藜、牡丹皮，服八日而愈。小川用泻，内用泻肝汤及当归龙荟丸，外用象牙冰片为末，点之，七日痊愈。其尊君我峰喜，诣予曰：两目均病，年同齿，冉同时，诸医同治，而均不愈，先生一补一泻，而二病均愈，何哉？余曰：此阴阳虚实之辨也。经云：实者正治、虚者从治。令侄之症，系厥阴肝火炽盛，肝尝有余，有余者泻之，正治也。郎君下虚，心为怒所激，则火起于肝，肝为藏血之地，故血丝灌瞳仁，而薄暮作疼，方用夏枯草、香附为君，疏其肝气。经云：肝苦急，急食甘以缓之，故用甘草为臣，茶能清头目，用以为使，先为去其疼。经又云：水流湿，火就燥，故后用甘温补其下元之虚，俾火得归原，此从治也。若用苦寒降火，不惟血凝而疼加，抑且激其火而使愈炽矣。我峰闻之语人曰：孙君本阴阳而治寒热，故补者效，攻者亦效…”。这治验就是凭脉的濡而缓大，和脉的洪大鼓指来辨别目疾的虚实，依其虚实用药的补泻，才能以不同的方药，治好同一的目疾。明代李世材医案云："儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头疼，有汗，大便不通，小便自利。众医议承气汤下之，世材诊其脉浮而大，因思仲景曰：伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤，众皆咋舌，以谵语为阳盛，桂枝入口必毙矣。汗多、神昏，故发谵语，虽不大便，无所苦，和其营卫，必自愈耳，遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？"这病案说明众医只见大便不通等症，遂议下，而世材以脉浮而大，知病不在里，违众议以桂枝汤调其营卫，而谵语狂笑止，大便通而愈。喻嘉言医案云："余先生伤塞六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入并。一医汹汹急以承气与服，余诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓曰：此人参附子干姜之症，奈何认为下症耶？医曰：身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以参附投之，则踰墙也。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有其寒，以干附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢以纯阴重劫其阳乎?……吾在此久坐，如有差错，吾任其咎。于是以干附参甘之剂，煎成冷服，服后寒战戛齿有声，……再与前药微汗热退而安"。这是喻嘉言凭脉的洪大无伦，来认清一切热像是假热，不能用承气汤泻下的。他以姜附参草辛温治愈。若非嘉言勇敢地坐俟给药，这病人不死于病，将死于医矣。上海经方大家曹颖甫老前辈，在他的医案中云："昔与章次公诊广益医院庖丁某，病下利，脉结代，次公疏炙甘草汤，去麻仁方与之；当时郑璞容会计之戚陈某适在旁，见曰：此古方也，安能疗今病欤？次公忿，与之争，仅服一剂，利止脉和。盖病起已四十余日，庸工延误，遂至于此。此次设无次公之明眼，则病者所受之苦痛，不知伊于胡底也。"从此例说明次公凭脉的结代，用炙甘草汤治好下利。曹颖甫老前辈许以"明眼"两字，「明眼」我意味就是明白凭脉辨症，凭症用药的道理。不然，何次公一剂而利止脉和，他医则误病四十余日呢？清代怀抱奇，在医彻发狂谵语中，发挥脉症结合之理，极为透彻。乃日：狂者，为阳明邪热所发，有实无虚也。谵语，虚实参半矣，郑声则虚多而实少矣。何以言之？阳明多气多血，邪有乘焉，则元阳无制，上乱神明，躁扰狂越，不可名状，故为大实大热也。圣惠方用大黄五两，醋炒微赤为散，以腊月雪水五升煎如羔，每服五匙，冷水下，盖取其骏快之性，定祸乱以致太平，非此不能。谵语者，亦属胃邪所致，然有热入血室，或蓄血停痰，郁结惊恐，种种不一，则虚实参之。郑声者，止将一事一物重复谆谆，乃因心有所寄，情有所偏，兼以火邪，则虚多而实少矣。昔撄宁生治一人发狂，视人为鬼，其脉累累如薏苡子，且喘且搏，曰：此得之阳明胃实，以三化汤三四下之愈。此阳明发狂也。治一女患心疾，狂歌痛笑，裸裎罣骂，问之则瞪视默默，脉沉坚而结，曰：得之忧愤沉郁，食与痰交积胸中，涌之，皆积痰裹血，复与大剂清上膈，此兼郁痰而狂也。橘泉霸治检讨之子，年十八，眩晕狂乱，医以为中寒，已而四肢厥逆，欲自投火中，有欲用乌附回阳者。翁曰：此心脾火盛，阳明内实，非热药可疗，以泻火解毒三剂得减。此兼火而狂也。汪石山治一妇，三十余，忽病狂言，披发裸形不知羞恶，其脉浮缓而濡，曰：此必忍饥或劳倦伤胃而然耳。经云：二阳之病发心脾，二阳者胃与大肠也。忍饥过劳，胃伤而火动矣，延及心脾，则心所藏之神，脾所藏之意，皆为扰乱，失所依归，安得不狂？此阳明虚也，法当补之，遂用独参汤加竹沥饮之痊。此因内伤而狂矣。壶仙翁治发狂谵语歌笑不伦，手足厥逆，身冷而掌有汗，两手脉沉滑有力，曰：阳盛拒阴，火极而伏，反兼胜已之化，亢则害，承乃制也。热胜血菀，故发狂谵语，火性炎上，故歌笑不伦，阳极则反，故身冷厥逆，泻其血则火除，抑其阳则神宁，乃用桃仁承气汤下血数升，益以黄连、竹沥、石膏之剂，大汗而解。此兼血而狂也。要知狂为危候，医者到此，未便措手，辄曰下之，岂知有如是变幻，吾故表而书之。丹溪治一少年，秋初热病，口渴而妄语，两颧火赤，医作大热治，翁诊之脉弱而迟，告曰：此作劳后病温，惟当服补剂自已，今六脉时见搏乎，必凉药所致，竟以附子汤啜之，应手而瘥。又治宪幕傅氏子，病妄语，时若有所见，翁切其脉，告曰，此病痰也，然脉虚弦而沉数，盖得之当暑饮醉、又大惊，傅曰：然，尝夏因劳而甚渴，恣饮梅水一二升，又连得惊数次，遂病。翁以治痰补虚之剂处之，浃旬愈。从上述这些医案来看，脉、症、药是互相联系的整体，在临床上是一竿子插到底的治病方法，医生的工庸之分，就在是否懂得这一点，若要懂得，并深刻地了解到这一点，必须临床多年，心领神会，才能信之坚，守之固。本来这个道理，早在内难中谆谆地告诉了我们，尤其素问征四失篇，就是专为此说法的。但领会的人不够多。张仲景在伤寒六经的篇首就写"脉症并治"四字，并不惮其烦地在每篇上重复地写了又写，这意味着恐怕后人读书把这要义滑眼过去，故说了再说，至今读起这四字，不但不觉重复，反觉仲景立说的严肃可贵。可见把脉、症、药三者单摆起来，个别对待的毛病，汉时已有，不然仲景行文，又何谆谆教导如此！但经过两千余年的今天，仍然不稀奇的存在着，可见临床知识光靠书本研究，是不成的。下面谈谈本人对这问题的学习经过。乙我对脉、症、药的学习与体会治病不难，难在辨症，更难在辨脉。我觉着把脉象很清楚地掌握了，处方用药自然水到渠成，如果对脉象模糊，只凭症下药就觉心中无数，结果治效不大。因此我治病不是想用啥药或者啥汤头，而是想用什么方法处理这病，所以，一着手要把脉象弄清楚，再拿八纲辨别虚实。至于用啥药啥汤头乃其末事。兹分脉、症、药叙述于下：一、脉二、古人把脉象分为廿八种，是从临症实践中总结出来的。当然每一脉有它一定的内容，但我理会的实在不多，因此在应用上，常从浮、沉、迟、数、有力、无力六个脉上体会其余的脉象，此较把廿八脉全盘研究，来得实际。大家明白，中医是以阴阳五行说明生理病理诊断处方的，是把多端的病变和无穷的症状概括成阴阳、表里、寒热、虚实的六个症型。因此我把浮沉迟数有力无力六个脉象与六个症型配合起来，在临床上使用，比较简当确实，兹示意如下：浮→主表。沉→主里。迟→主寒。数→主热。有力→主实。无力→主虚。因有上述的认识，遂编成口诀：三迟六数平四五，有力无力分虚实，轻举易得是表症，病若在里沈中寻。为什把虚实拿有力无力形容呢？因为廿八脉中的洪、滑、大……等都可包括在实脉中。细、小、微涩等都可包括在虚脉中。实脉属阳，虚脉属阴。因此进一步才归纳成六个脉象来应用，既易懂、而又切实，又可矫正贪多反少，求详反略的毛病。因此第二个口诀是：有力为实为阳，无力为虚为阴。再把有力无力贯串在浮、沉、迟、数四脉中，把所代表的病症编成第三个口诀：浮主在表，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。沉主在里，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。迟则为寒，迟而有力为积为滞，迟而无力为虚为寒。数则为热，数而有力为实热，数而无力为虚热。这样边用边学边提高，逐渐地达到凭脉辨症的目的。为啥这样重视脉象呢？难经上说过：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。后人不是亦有舍脉从症的说法么？我对这问题另有点体会，亦有些科学根据，我写的中医诊断纲要中已把这问题提出过，大意说：难经虽然把切脉列在最后，并不等于说脉不重要，我认为望诊凭的视觉，闻诊凭的听觉及嗅觉，问诊凭的是主诉，它们涉及的范围虽广，但所得病状是偏而不全，只能供诊断的材料。惟有切诊似凭的触觉，实际是凭脑力的思考。只有思考才能将各诊所得的材料加以分析综合，辨出何是？何非？何去？何存？然后确定病情的属寒属热，人体的属实属虚，作为用药处方的标准。根据生理作用，依脉的软硬，可以知血压的高低，依脉的迟数，可以知体温的高低，依脉的急徐可以知神经之兴奋与抑制。因此我体会切脉已达到思维阶段，它是以理性而整理了感性的一切材料。由此做出对疾病斗争的策略，是接近于正确的，如果只照罗列的许多感性材料，就来处理疾病，是会犯内经所说的「虚虚实实」的毛病，这说明脉在西奋中的重要性。至于舍脉从症在临床上比重不大，凭脉辨症是正常的，舍脉从症是例外，既掌握了正常，就会理解到例外。二、症症是人得病后的体工反应，古人早巳总结性地把它分为八纲，就是阴、阳、表、里、虚、实、寒、热的八个类型，凡是中医同道都知道的。症既是人体受外界"风寒暑湿燥火"或内界"喜怒忧思悲恐惊"刺激，而发出与疾病作一斗争的表现。那末，必须与病人具体条件结合来认识八纲，如果离开病人而谈八纲，是只能抓住八纲的普遍规律，而没有掌握八纲的具体运用。因此我在临床上大胆地把虚实两纲贯串在其余的六纲中，凭脉象的有力无力分析疾病的盛衰、进退、缓急，作为处方用药的标准。这样才能把凭脉认症四字落在实处，以表示意如下：表里寒热虚实虚实虚实虚实为啥这样结合呢？本来表、实、热三个为阳，里、虚、寒三个为阴、在病人的正气与耶气斗争胜败对比上，就常出现表实、表虚、里实、里虚、虚寒、实寒、虚热、实热，因此我们不应教条地来认识病症，而应以病人正气的表现来掌握具体条件，分别症型如：浮沉迟数有力无力有力无力有力无力有力无力为啥把脉的有力无力贯串在浮沉迟数中呢？正如上边认症的说法，病人正气与疾病斗争，如果正气兴旺，则脉有力，邪气兴旺则脉无力，有力为阳为实，无力为阴为虚。为阳为实其病易治易愈，为阴为虚其病难治难愈，这样脉症结合，不但奠定用药的基础，亦指示了预后的凶吉，这样对疾病过程的长短，病人护理的安排，都心中有数，不慌不忙地充分发挥医疗效能。我这样的体会不一定是对的，但不是师心自用，是从读书与实践的经验中而来的。世界上没有不变的事物，真理是事实的客碱存在。张景岳分八纲为二纲六变，祝味菊分八纲为二纲六要，都是从发展上着眼的，至于论脉则滑伯仁、徐灵胎、陈修园等多有八纲十纲的提出，恽铁樵在脉学发微中，有四纲的主张，这种归纳求真，是实事求是的科学方法，亦是我对脉症认识的来源。总之，这些发展变化，都是从内经邪气盛则实，正气夺则虚，和伤寒论脉症并治的范畴中演变出来的。并通过临床实践在许多艰难失败中得来的教训。但我对脉象究竟懂的不够多，现虽衰老仍研究不辍，盖欲窥破脉象在症治上的真实价值，因为脉搏的有力与无力，是与疾病作斗争从内在发出的力量，亦是疾病虚实的指标。如果把脉抓不住，弄不清，在临床上一定成就不大，拿学临床说是没有抓住学习核心，因为离开了脉而言症，则症每多假象，而凭脉以认症才能得其实际，所以学脉是学中医的第一关。三、药药是治病的直接武器，再好的医生没有药就不能洽病，但光靠药没有用药的技巧，亦不能治病。如如上述医案中，治好病与治不好病的关键在于药症是否相投。前面说过一个医生的工庸之分，不在你用啥药，而在你用什么方法来用药，这方法就是脉与症相投、别无什么奥意，兹略述药症相投的要求如下：1.表则汗之：麻黄、羌活、荆芥、紫苏是表症的发汗药，但这是指脉浮紧、无汗、恶寒、发热的表实症而用的。如系脉浮缓、恶风、自汗的表虚症用了那就大大的不对。因为表虚症是说明病人中气不足，虚阳外泻，就要用白朮、当归、杭芍等补药，略加桂枝、防风从补中益气而发汗。2.里则下之：大黄、芒硝是泻下药，这是治脉沉有力口渴腹满便结的里实症用的药。如用于脉沉无力腹满便秘的里虚症，不但病不能治愈，反因大黄苦寒伤胃，引起食欲不振，头昏眼花一类的毛病。3.寒者温之：干姜、生姜，桂枝、砂仁、藿香、紫苏、半夏都是温药，都可以去寒，如系脉浮头痛的表寒症，就要用桂枝、紫苏、生姜等发汗解表去寒。如系脉沉细呕恶，腹痛的里寒症，那就要用干姜、半夏、藿香等药来温中散寒，这说明去寒要分清表里，如果笼统地拿温药去寒，是药不投症的。4.热者寒之，如大黄、黄芩、黄连、黄柏都是凉药，如用于脉数无力便溏盗汗的虚热症，不但不能愈病，反因苦寒化燥引起食物不纳，喘咳胸痛痰粘鼻衄一系列的坏症。本来这病应该用生地、麦冬、阿胶、龟板、龙骨一类的滋阴潜阳药，才是药症相投。由此可见要作到药症相投，必须先要作到脉症相投，因为药是为症服务的，症又是为脉服务的，就是说药是随着病人体气反应而转移的。它们三者是紧密联系的整套活动。否则麻黄发汗，遇阳虚者可以亡阳。大黄泻下，遇虚秘者可以伤胃，仲景在平脉篇云"阴盛阳虚汗之则生，下之则死。阳盛阴虚，下之则生，汗之则死"一阳一阴、一虚一实，和一汗一下的不同，关系着病人的生存与死亡。因此用药的方法，是治病的先决条件。因为离开了症而谈药，财药的升降浮沉落不到实际，就无法掌握运用，兹再综合地说明一下：脉→正盛邪衰者脉浮而有力。邪胜正衰者则脉数无力，反之，邪气有余正气不足则脉浮数，或沉数均无力，因脉有这样的反应，故症之表现亦有如下情况。症→卫阳不固，故受病多现表症。营阴不守，故受病多现里症。脾阳下陷，故受病多现寒症。肝阳上亢，故受病多现热症。整体抗病力弱，故疾病在过程中多现虚症。整体抗病力强，故疾病在过程中多现实症。因症的表现如此，故用药应该如下：药→脉浮紧无汗恶寒发热就用麻黄、羌活等药以解散表寒。若浮数口渴发热不恶寒则当用银花、连翘、桑叶等以清表热。假若脉浮而无力自汗，则当用黄耆、防风等药以固表虚。脉迟无力，腹痛呕恶，则当用白朮、党参、当归以补中，反之脉洪大口渴烦躁者则当用石膏、知母等以清里。假若脉沉而有力，自汗大便不通，则当用黄芩、大黄、芒硝等以攻下。脉沉数弦，腰痛腿软，头昏目花，咳嗽盗汗，这是肝阳上亢，肾水不足，则当用生地、麦冬、山药、枸杞等以滋阴，或加黄柏、知母以降火。脉沉迟无力，腰腿厥冷浮肿，腹胀气喘，小便频数，这是肾阳不振，命门火衰，则当用附子、肉桂以壮阳，菟丝、鹿胶以补肾。上边说明了同一表症，因寒热之不同，用药就有辛温辛凉之别。同一里症，因阴虚与阳虚之不同，而有用生地、麦冬以滋阴，与附子、肉桂以壮阳的分别，但生地、麦冬又可以清肺热，附子、肉桂又可以固表虚。可见药的运用除利用四气五味外，必须在升降浮沉作用上多加体会，才能在具体病变上发挥灵活这用的特点。总之，从整体上看脉、症、药的联系，不外阴阳表里气血水火八字。医失的本事就在应如何掌握这八个字，给疾病以恰如其分的处理。内经说：「知其要者一言而尽，不知其要者流散无穷」。殆指此欤。丙我在临床上的实践治例我在临床上治效不高，加之在旧社会里，医生看病就是诊脉开方算完事，谈不上什么病例记载。现在仅就解放后能记忆起比较有研究价值的.举出几例：证明我在脉、症、药上结合的清况，兹就地区分叙如下：一、酒泉治例治症瘕例一九五二年六七月之交，余在家应诊，有从安西来酒泉就诊朱姓之妻，住西关旅社，请余出诊，去则妻坐旅社门口水渠短桥上，篷头垢面，两手掌按桥板湿泥中，裤口挽至膝上，两脚浸入水中没其胫，朱某曰：此我妻。唤其回社诊病，其妻不愿去，再唤亦不作声，余立良久，乃曰：就在此处诊脉可也。余乃伴坐桥上，诊其脉两尺虚大右寸沉，问其所苦不应，两眼直视余，其夫在侧曰，大夫莫多心，她不愿看病，我闻大夫名，特请来尽其心耳。余细询其经过，云：我是山东人，在安西开饭馆，我妻系敦煌人，病已半年多，中西医治疗无效，特来酒泉住专区医院，多时病无起色，她已绝望，昨日出院立刻要回安西，我特意请大夫治之，看如何再定行止。余曰：病人大约三十余岁吧！些微小恙，何失望如此？适看诊其脉可以治好。其夫顿失愁容，其妻仍无一言，两眼直瞪余，听我说小病可以治好，冷笑曰：小病！走，你治吧！遂起身至旅社，并云：月经不来七八月了，腹大且鼓，手足发烧，夜不安眠，饮食均差，头痛气喘心闷。并云来专区住院，已将身后衣物带来以防不幸，大夫说小病，你说明是什病？我就吃药。至此始知烦燥多怒之因，遂再诊脉，左关旺两尺虚大带涩，舌质红苔薄白略干，但不畏热不多饮，四肢发烧且失眠。如照阴亏血虚治却夜不盗汗；照水鼓治却四肢不肿，小便又利；照实症治，除左关旺盛，余五部毫无滑象，两尺虽大而涩、右寸又沉，虚实均无边际。途以逍遥散为主，合生脉散、六味丸重用洋参，加重地骨皮、丹皮，枣仁、柏子仁等试服，看看转机。药剂较大，药味又复杂，我嘱曰：一日一剂分三次服之。第二日我正早饭朱某来云，服药后夜间血崩，大便泄泻，背入厕所，大小便中水血混杂，便数亦多，遂后即昏迷，一息恹恹，仰卧在床上，出血仍旧不止，但血中杂物甚多，状如鱼肠，腥臭难闻，因发晕不能入厕，就在脸盆中泻之，倾倒厕所者约四五盆，其后倒不及，用土堆床头扶泻多次，因人地生疏，深夜一人扶持，心惊胆怕，又无人帮助大夫，只有坐等，迨至天快亮，泻渐止，腹猛消，并想吃些东西，余在巷口饭馆中做了些酸汤和煮鸡蛋，食后稳睡，一直睡到此时，我才来请你。余即去见仰卧床上，见我频频点头，按其脉平匀，启视腹顿消，脐部状如甜瓜，圆圆突出，气平息弱，仍用原方重加丽参、熟地、丹皮，嘱服一剂再诊。越日其夫来云：服药后血与杂物仍泻数次，人很清醒，能坐起，能扶棍入厕所，至则病人坐床上要吃挂面，问之血已不多，杂物巳尽，自云腹已平，诊其脉平静，乃笑曰：先生说是小病，现在自觉是小病了。若像前夜，只怕活不到天明，余疏丽参、粳米、甘草三味煎汤代茶不时饮之，并告知我不再来，将此药多服几天，多顿少餐，不可乱食，要在床上静养，不宜下床走动。不多几日其夫扶掖来至我家，面色精神均已转正，按其脉和平，嘱其不药静养可也。第二，我正在诊所看病，挂号处人来云：有人找老大夫，一中年妇人，一见即说我的病又犯了，特来找先生诊治。我很诧异。她笑着说道，老大夫治好了我的病。现又多时不食，发呕、疲倦烦燥，月经数月不来等等。但面无病貌，神气饱满，诊其脉六部浮滑有力，我说：无病啊！大约怀孕了吧！可快去保健站检查一下。一九五四年，我赴敦煌防疫，路过安西站，朱某特来道谢。并告妻已生了小孩，长得很好。病虽好了，孩子生了，至今我只知是凭脉辨症凭症用药治好的，若说病名，我是说不上，只加了一个症瘕的自造名词，再她泻下了许多鱼肠样的杂物，其味腥臭，究系何物？且多至六七脸盆，究竟子宫与肠管腹腔有多大？怎容纳这样多的东西？请中西医同道们指示。治肠痈(阑尾炎)例酒泉南街沙金巷龚勋卿之妻，年四十余岁，患急性阑尾炎，专区医院拟施手术，该妇不愿，请我医治，云其夫不在家，住院先交六七十元，无法给付，余深知其亲戚多富裕，劝其治病要紧，且系高热烧一迟误，后果堪虑。其妇又变词曰：钱可周转，但我不愿开刀。其志甚坚，伊婿翟某极主张用中医治疗，余见其神情不敞，诊其脉六部皆弦滑，舌厚苔腻口渴，疾属实热，遂疏生白芍、生甘草、玄参、丹皮、生大黄、倍加洋参一两煎服，嘱勿下床。第二日早其婿来云：昨夜大便数回，腹疼止口微渴，自觉清爽。去视其腿能伸直而卧，脉象平静，腹部稍有压疼，并在泻后吃稀食二次，可以不药，但彼等信药过甚，遂以芍药甘草汤加笖仁酒军嘱遂服即愈。并诫不可多吃及下床行动。治鼻出血例酒泉专属街王姓白铁匠，男，年约十八九岁，大量鼻出血，专区医院某大夫治多日不效，请余诊治，去时病人身瘦如柴，面目口唇及全身皆紫黑，舌苔厚腻，舌尖红，口渴甚，不食，小便赤短。诊其脉微弦芤。疏银柴胡、地骨皮、青蒿、生地、姜炭、大小蓟炭，水煎服，继以淡醋三匙冲生白矾二钱，两剂后血止，以归脾丸三钱，每日服二次，未三周即愈。治肿胀例酒泉工程局李某，年近四十岁，患肿胀病，该局医院治半年无效，后改中医诊治，大约时间亦不太少，效果不大，其弟在小学教书，特请余治之。患者全身浮肿，气喘，小便短涩，食欲不振，坐不能卧，气息暍暍，入门即闻。诊其脉腕肿，沈浮难分，惟至数，每分钟为九十余至，心肾将败。是水肿？还是气肿？余无把握。其弟曰：医院说是水肿，吃过的中药方满纸甘遂、大戟、芫花、商陆。问先从面部四肢肿起，抑从腹部肿至四肢？据其妻说：先从腹部肿起。过去食量如何？其母曰：因为能吃乱吃才招此病，余默思大约原发病为气胀，但现在是心肾两亏，遂疏济生肾气丸为汤剂试服。第二日气益塞，小便更短，脉仍如昨日，遂疏平胃散与理中丸合剂，服后平妥，连服五六剂，症状照旧，余恐误病，请其母另求高明。在商讨间其弟写一病若不起决不累及大夫的字条交我，并坚持由我医治，余笑曰：哪一个大夫不想把病看好，但本事只有这点，总以病人安全为要，遂疏苓桂朮甘汤，每次冲服理中丸加樟脑少许，服后气喘平些，小便仍少，肿胀照旧，延迟了两个多月的时光亡故了。治葡萄胎例酒泉南阴外邓氏，年约四十余岁，症见食少作呕，羸瘦，面黄枯，头昏疼，小腹腰腿均痛，忽冷忽热，有时汗出，舌润苔薄，口干不喜饮，月经不来九月余，病已有六七月、中西医屡治不效。有云有孕，亦有说无孕，意见不一，困倦万分，少行气喘。因此数月多卧床，即茶水小事亦需人照料，余诊其脉至数八十余次，左关微弦，右三部沉弱无力、余曰：症因脾弱，命门火衰，非孕也，但体气衰疲如此，且经中西名医诊，余治之恐无大效。其夫旁疑余不治，未待余语终，即插嘴云：请大夫以死马当活马治，即有不幸，我俩已商决，愿立据不难为大夫。时邓氏垂泪不止曰：我系临夏人，请大夫以甘肃同乡情意，多方施治，请勿顾虑。余遂疏白朮、黄耆、潞党、当归、半夏、生姜、柴胡、杭芍、生草，补骨脂、菟丝子、丹皮、泽泻，煎服，各药份量一时记忆不起，但以参、朮、半夏、补骨脂为君，白朮重至两许，每日一剂早晚两次分服。第二日其夫送字据来，言明病有不幸，不累大夫。余笑受之。即问服药如何：云：一剂将服完说不上好坏，去后约三四日来云：服药情况尚好，能吃些东西，不呕了，人亦精神些。此去再未就诊。余与白子江大夫同去探望，白极主张用血府逐瘀汤，余亦同意，但嫌早，惟去柴胡、黄芩，加重补气药，一日一剂服之。我每日早饭就回所之便或绕道去一视，情形尚好，右三部脉渐有力，左关更弦紧，余仍用原方加肉桂、桃仁、红花服之，并将此情形告知白大夫，白坚持逐瘀法、余笑颔之。一日其夫来，状极张惶，云腹痛甚，时时发晕，余约白同去，白摇头，时天小雨，去则病人移至小床上，两目合闭，三四个妇人围绕床周。见余至，均说大血不止，病人昏迷。余诊其脉尚无恶象，曰无妨。其夫与妇人等均无言，惟望我面。余遂疏丽参八钱，桃仁、红花、蟅虫、生大黄各三钱，实时顿服。因丽参价昂，余恐作难，内一妇人说：我家有参，请大夫用吧。余感其义，遂改为一两，并告放胆服之，病有机转，血多无恐。下午其夫又来，告病大已能低声说话，血仍未止，血中有东西活动着。余立起身同白大夫等去视，去则病人在床上握余手微笑曰：好些，麻烦大夫。语仍无力，诊其脉右三部仍弱，左关平，余疏猪苓煎汤同米粥不时少少服之，并告病已愈矣。一妇人曰：请大夫们看看流出的东西，至院中有许多大人小孩围视，余用柴枝挑起则接连不断，青黑色的膜状物。余不时挂念筹思的病，至此心气舒畅，告一段落矣。现在有一二事应赘述者：(一)诊所同人拟将其胎取来做治验证据，余知之，甚不以为然、阻之，不听。第二日晚上大家正在学习时，酒泉县院吴院长同某大夫带几位护士来所。某大夫说这是葡萄胎，用啥药打下的？余告以用药的情况。(二)某夜去看电影，在途中遇邓氏，健步昂昂，见我多多言谢，其面色丰满红润，与初诊相较俨若两人，余微笑连连点头报之。(三)这病是白大夫的逐瘀法治好的，但温补脾胃，掌握标本缓急，是我坚信凭脉辨症，凭症用药的具体果实。说不上我有多大的能耐。二、在兰州治多年耳聋例一九五六年到兰州以教书为主，闻有旧知和同事就诊，其中亦有可述的几例：来兰后去看多年相别的旧友李孔照，以事前无讯，乍然相逢，喜出望外，因伊耳聋多年，中西医治疗，收效不大，因此一见请诊治。余以其哼嗯声多，所答非所问，知其苦闷久矣，乃诊其脉，两尺虚大，问有腰疼否？答以不厉害，断为肾水不足，虚阳上亢，疏以六味丸滋阴为主，加龙骨、牡蛎镇之，引用肉桂少许，缓缓多服几剂。不想其聋竟用此方治愈。伊云：初服毫无感觉，大约不到十剂，听话清楚多矣，并云：或系剂量太小之故欤？余以多年旧疾治愈，但亦未想到小量的一方乃愈多年的耳聋。治恶性麻疹例乔维岳同志之第二男孩患麻疹，请余诊治，已成肺炎，气喘鼻煽，皮下隐隐红紫，昏睡不醒，脉虚大无汗，断为恶性麻疹，疏以水剂西林与康福那心交叉注射。维岳为人直爽，说话随便，乃曰：君系老年中医，经验必多，何需用此？不中不西，老大夫不应如此，余曰：令郎系恶性麻疹，如再不透，进一层必生他变，由血管注药比口服来得快，乔兄犹豫不决。余托柳盈科老师注射，翌日疹出肺炎亦轻，三日后即愈。继之第三男孩传染，体温高四十一度，脉洪大，呕恶，舌苔厚腻，大便秘结。余疏以葛根连芩汤少加柴胡、酒军。二剂疹透，四五日即愈。治肛痔例水产公司杨立翰之老太太，年约五十余岁，肛门出大小两个疙瘩，因年老气袁，疼不能忍。余诊其脉，两尺微弱，右部更甚，疏以桂附八味丸共四剂服之。两剂后疼减轻，三剂疙瘩顿消。亲云：疙瘩消的很快，好像雪消的那样，大者原来如枣，小的如枣核，现在大的如枣核，小的微微有一点。说时我校李子质主任适在侧，因其夸大洽疗，李君在旁坐听。余诊其脉渐起，仍用原方加半夏、陈皮重用云苓，没几天就好了。随后李君说：补法我亦应学习学习才对。治阳虚气脱例寿山街小学校长薛掌珠，请余诊母病，说病已不救。余立去诊之，六脉微细欲绝，神志不清。据掌珠云：原系食少便溏出汗气促，手指疼，头晕目眩，经久治不愈，时发昏迷，不食不饮，我家已将后事准备了，请老先生来略尽儿女心意。余曰：久病体虚，病不算大，乃疏补中益气汤，去升麻、柴胡重黄耆，加桂心用干姜炭，嘱其即服；如神志清醒，可一日上下午两剂，随时告知情形再诊。第二日，代话说服药后清形好转，人已清醒，照嘱语服原方。第四日赴诊，其脉已起，惟右三部仍沉虚，即疏当归补血汤原方。服后大便正常，出汗气喘均好，饮食虽少，但胃纳已开。余曰：不必用复方大剂，可买上好丽参三四钱煎汤，时作茶饮，再未诊治就这样好了。在一个土午，老太太亲来校致谢，并云：一切都好了，惟手指屈伸为难，时有疼痛，做活不便。余诊其脉六部均匀，笑语曰：可不药而愈、早晚用温水浸手，或用热巾包敷，好了再做事不迟呀！洽急性痢疾例军区后勤部某部长之子，年十二三岁，患痢疾，一夜二十余次，余正为其母治失神症，因便诊之，左关弦紧，腹疼后重里急，口不渴，坐卧不宁，余疏大剂芍药甘草汤，加苍朮、枳壳、薄荷，药后一日夜仅泻三四次，休息数日乃愈。其父云：没有来及住医院，中药治病，收效很快。治内人阑尾炎例本年二月三日下午晚饭时内入云：少腹有点疼痛，余未介意，第二日清晨云：腹痛厉害彻夜未睡，烦燥呕逆，诊其脉沉迟，乃疏附子、白朮、干姜、云苓、炙草、半下、陈皮，因无附子略加肉桂少许，服后尽吐出。自服十滴水数次，痛仍不止，右腿痉挛，屈伸为难，试体温三十八度，脉仍沉而紧，每分钟八十五次，自觉疼处在盲肠部，呕恶不止。她说是阑尾炎吧！如再割治，我体气实难支持了(内人张怡兰五二年在酒泉专区进修过二年)。我说体温不太高，脉搏这样无力，怎么化脓？吃吃药就好了。我疏苓桂朮甘汤，重加当归、杭芍，服两剂呕恶止，烦燥已。疼照旧，脉渐有力，体温三十八度七，以生地二两，桃仁、杏仁、郁李仁各三钱福枝，下午赴厕所，痛快一泻，腹疼立止，浑身轻松，自检大便中有辣子样的东西不少，仍服二煎，又两次腹泻，而脉静身安呼呼大睡，一日能吃稀粥二三次，此病共六七天全愈，因每早起头略晕、自己服附子理中丸，两三天就能照旧操作家务矣。丁全文结语中医是广泛联系的一门科学，其精华固然在汗牛充栋，数不清的医学书籍里，实际的作用是在历代各家的医案中，要真正懂得中医，发挥它对人民的健康力量，就在治病；治病方法，是把理、法、方、药结合成另一一个活动形式，正是本文提出的标题，因此开首列举了古今一些名人医案，俾读者在这些医案中看出它们的共性，即脉→症→药三结合的卓越治效，同时亦看出三不结合造成病人不应有的逆症、坏症，一系列的错误。其次，叙述本人学习脉→症→药的结合经过，说明要做到药症相投必须先做到脉症相投，因为离开脉而谈症，或离开症而谈药，都无有是处。临床是具体的医药活动，不同于理论的一般指导，因而学习临床是要下一番艰苦工夫，尤其脉学必须由简到繁，由浅到深，才能领悟，并在不断的实践中细心体会，才能巩固与发展它。末后为证实本人对脉→症→药三结合的实践情况，亦列举了解放后的几个治例，一面做本人临床总结，一面供初学临床的参考。语云：「脏腑如能语，医生面如土」，我将在医药散记中，写出更多的失败情况，作我总结不够的补充。作者：吕郁哉，乃甘肃已故名医，其法简洁实用。推荐相关书籍：广告《伤寒论》脉法作者：陈雷当当购买广告歧轩易法脉法--岐轩医学丛书作者：张润杰当当购买广告扁鹊医学探源——四时脉法作者：樊佳如、吕俊知当当购买（转载声明：本文转载自网络，版权归原作者所有，如有侵权请与我们联系删除！）中医内治课程：《至简经方网络班》一对一，从辨证到用经方倾囊传授！！！（点击进入）中医外治课程：《徒手中医》零基础也能徒手治病！！！（一对一传授）（点击进入）中医学习导图系列：《植入六经辩证----将六经辩证植入你的大脑》电子版思维导图 （点击进入）自学中医自己治病”自助集成导图套装（点击进入）阴阳一元治病大法（让复杂的中医回归至一元之道）（点击进入）圆运动辩证大全（全身上下，微观阴阳升降、脏腑定位）导图版（点击进入）如果这篇文章对你有帮助请扫码打赏，随缘心意

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