石冰教授谈谈【97】什么是最佳的医患沟通方式

作为医者，与患者沟通是必不可少的技能之一。从前读医科大学和初为医者时，从未想到过要专门研究医患沟通的方法，感觉医患沟通就是医生和患者之间的言语交流，你问我答或我问你答而已。

后来做了医科大学的教师，给大学生讲授医学导论的时候，查阅全球医学生培养规范和标准时，突然发现医患沟通技能不仅被写入全球医学最基本要求之中，而且被列于临床技能（第四条）之前。当时简直觉得不可思议，难道医患沟通比掌握临床技能还更重要吗？

后来我又负责我国口腔颌面外科住院和专科医师培训计划的制定，在查阅美国的同类医师培训计划中，医患沟通技能也仍列于临床技能之前。女儿去美国接受正畸专科医师培训过程中，她告诉我她相当一部分的内容就是医患沟通技能，老师讲座的ppt多达120多页。我终于明白了，医患沟通在医者的职业生涯中占据着重要的位置，需要专门研究与学习，才能有所掌握。

在数十年的从医经历中，与患者沟通不畅的事例发生了不少，不欢而散的场景也有过。

我听到的医生最常见的抱怨就是，中国的患者素质太低，话都不会问，要问就是“十万个为什么”，太烦了。患者也会说“我们就是不懂和着急嘛，才要问清楚嘛”，甚至还有说“就是你手术没做好或失败了”。

在我经历过医患争执的场景对比后慢慢悟出一点医患沟通的技能来。

先说患者对医者的说话方式吧。

患者1

作为医生，我当时的感受先是喜悦的，然后充满内疚和紧张，再然后给患者作出详细的解释并与之保持联系，事后患者有问必答，直至问题解决。

患者2

我当时的想法是该患者可能要让我赔偿或是要去领导那儿告状了，我要收集证据证明他小孩的畸形程度严重，组织发育差，身体愈合能力差或喂养方式不对，术后感冒了等，总之总有一条相关原因存在，不然别的患儿怎么没有发生这种情况呢？然后谨慎地回答他的问题，心想对待他一定要小心，最好不要再见到他了。

事后我了解到，无论哪种问话方式，绝大多数患儿家长，只是心急和不懂伤口变化规律问问而已，但患者不同的问话方式，导致医者截然不同的两种态度，甚至由此产生迥然不同的后果。

医者对患者的态度同样也可以分为以上两种。

例如面对患者提出上述问题，有如下回答：

医生1

经此解释，绝大多数患儿家长会愉快的理解与接受。

医生2

一副无所谓的样子，患儿家长当然难以接受与理解。

通过上面我对医患间两种交流场景的模拟，大家是否对医患沟通可以总结出以下特点。

无论医患哪一方，都应该先接纳对方提出的问题和事实，而不要一开口就否认对方的问题和事实，然后再摆出自己的观点和解释，否则很难继续心平气和地沟通。

先接纳和认可对方，再与对方进行实事求是的分析与解释，最后给彼此留下继续沟通的机会。因为治好病才是医患双方的根本目的，沟通只是过程和桥梁，谁也不愿意在过程上花费更多的精力与时间，不知道大家是否认可我这样的总结。