超实用！膝、踝关节康复训练及治疗一文读懂 / 四六文摘

膝关节损伤自我评估与康复膝关节Knee

1膝关节的组成与功能膝关节：由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。我们可以轻松的坐下、站起、走路、跑步和移动都是依靠我们的双膝。软骨：是在髌骨底部的保护结构，约4-5毫米厚，防止髌骨摩擦，并帮助分散传导至关节的巨大压力减震器。髌骨：是维持膝关节稳定和伸膝力量的重要因素，在膝关节半屈曲位时，它能防止胫骨与股骨间的前后错动与过度内外翻。2膝关节损伤类型膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤，包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤（两者常合并发生）、髌骨脱位、肌腱断裂等一系列损伤性疾病。1.半月板损伤（Meniscus injury）膝关节半月板损伤：半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。

2.韧带损伤（ligament injury）膝关节韧带损伤：强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍（膝盖软弱无力）。

3.骨性关节炎（osteoarthritis）

髌股关节炎：发生于髌骨软骨与大股骨末端之间产生摩擦。当膝关节周围有肿胀和炎症时负重会非常痛苦，这是关节退化的情况，需要立即就医治疗。4.髌骨脱位（patellar dislocation）髌骨脱位可分为直接外力和间接外力两类，直接外力如跪地、膝的髌骨部被踢、被撞等。间接外力如膝关节扭转，膝内、外翻等也可引起髌骨脱位。有时髌骨脱位与解剖异常有关，如高位髌骨、关节松弛、膝关节外翻、膝关节过伸、股骨外髁低平和股四头肌内侧头发育不良等有关。

3常见膝关节运动损伤膝关节损伤的症状半月板损伤1.伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。膝关节韧带损伤以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液(血)，膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。髌骨脱位患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。4其他膝关节损伤的症状(1)膝部骨折，如股骨髁间骨折、胫骨髁骨折等，应注意膝关节韧带、半月板以及神经血管损伤的可能，膝关节脱位也应关注。须仔细检查避免漏诊。(2)膝关节无特殊异常的外伤性髌骨脱位，可造成膝周严重的软组织损伤，尤其应及时修补缝合撕裂的关节囊，防止日后形成习惯性脱位。(3)髌腱或股四头肌腱断裂。运动中间接暴力所致。突感膝上(股四头肌腱断裂)或膝下(髌腱断裂)疼痛，可闻及肌腱断裂的响声。体检时，膝部肿胀，不能主动伸膝。(4)慢性跑步膝。长期跑、跳等运动造成髂胫束与股骨外髁反复磨擦，形成局部无菌性炎症。有局部疼痛、肿胀、压痛，活动加重。膝内翻畸形最易发生此病。踝关节损伤的原因踝关节损伤由直接外力如跪地、膝的髌骨部被踢、被撞等。间接外力如膝关节扭转，膝内、外翻等造成。膝关节扭伤时的自我检测1.压痛部位

在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。2.强力过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。3.双腿下蹲试验

做一个下蹲动作，看自己的膝盖是否有内扣（内翻)现象膝关节康复训练若患有膝关节伤病，应在专业的运动康复师指导进行康复训练。1

椅式变体幻从山式开始，背部靠墙，慢慢的弯曲膝盖至小于90度角，保持膝盖和脚踝垂直于地面，尾骨内收，让整个背部都贴靠在墙上，锻炼腿部肌肉的力量，保持一段时间后伸直膝盖放松。为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹一块瑜伽砖。2

坐立前屈式从坐立山式开始，弯曲右膝向内，左腿保持伸展并且肌肉收紧，左脚第二脚趾对向膝盖的位置。吸气伸展脊柱向上，呼吸上身缓慢前倾，把意识放在腿部肌肉的收紧和腿部后侧韧带的拉伸上。3

单腿站立平衡从山式站立开始，把重心移到右脚上，弯曲左膝向后，放在椅子上，身体不要前倾。收臀部向前，感受左大腿前侧的拉伸。注意调整椅子到合适的高度。4

仰卧手拉腿仰卧，吸气是双手拉动右腿向上，让右大腿和地面呈90度。再次吸气时缓慢伸直右腿的膝盖，感受右大腿后侧的拉伸，保持几个呼吸后下落。注意事项事项：应得到专业运动康复师指导。以上的康复训练是正确的方法，但仍需要专业的运动康复指导后，再以更为专业的动作去做康复训练为好。如果盲目的自我康复，有时候错误的动作反而会加伤患处的损伤与疼痛。踝及足部系统解剖图

MR断面解剖冠状

1 拇长屈肌，2 胫骨后肌，3 腓动脉（交通支），4 胫后动脉（交通支），5 腓动脉，6 胫骨，7 胫骨，8 距小腿关节（踝关节），9 背侧关节囊，10 内侧韧带（三角韧带），11 距骨，12 胫骨后肌（肌腱），13 距腓后韧带，14 趾长屈肌（肌腱），15 腓骨短肌（肌腱），16 距下关节，17 腓骨长肌（肌腱），18 足底内侧动脉、静脉及神经，19 跟骨，20 拇长屈肌（肌腱），21 腓肠神经及伴随血管，22 足底外侧动脉、静脉及神经，23 小趾展肌，24 跖方肌（足底方肌），25 趾短屈肌，26 足拇展肌，27 足底腱膜。矢状

1 骨间肌，2 第2跖骨，3 第2趾伸肌（肌腱），4 第2跖骨（头），5 跗跖关节，6 趾长屈肌（肌腱），7 中间楔骨，8 拇收肌（横头），9 外侧楔骨，10 蚓状肌，11 跗骨背侧韧带，12 拇收肌（斜头），13 舟骨，14 足底深弓，15 足背动脉，16 腓骨长肌（肌腱），17 背侧距舟韧带，18 趾短屈肌，19 叉状韧带，20 骰骨，21 距跟骨间韧带，22 跟骰关节，23 趾长伸肌（肌腱），24 跳跃韧带（足底跟舟韧带），25 距小腿关节（踝关节），26 足底长韧带（跖长韧带），27 胫骨，28 足底外侧动静脉及神经，29 距骨，30 小趾展肌，31 拇长屈肌（肌腱），32 足底腱膜，33 距腓后韧带，34 跟骨，35 距下关节，36 跟腱。

踝关节功能康复训练方法在各种踝关节手术术后早期，最重要的两个康复内容就是关节活动度练习与肌肉力量练习。下面简单介绍一下训练方法。一.关节活动度正常的踝关节可以进行各个方向的活动，本文我们主要讨论的是背伸（同背屈）和跖屈、内翻和外翻的动作。

由于在踝关节手术术后，很多患者都会被石膏固定一段时间，所以不可避免的会出现一些踝关节活动度受限的情况。那么在拆掉石膏之后的早期，就要进行关节活动度的练习。下面介绍一些关节角度练习的方法。1.背伸（背屈）背伸即踝关节向上的活动，由于后方有跟腱的存在，所以这个角度是术后最容易出现活动受限的角度，也是比较难练的角度。术后早期可以利用毛巾或任何长条带子进行向上的牵拉。