肾癌揭秘 4达肾癌常见问题答疑
肾癌虽然已经被大众所熟知，但真正了解肾癌的并不多，例如肾癌并非不能治疗，经过规范治疗90%以上的早期肾癌患者可以获得良好的预后和生存;除了化疗，还有靶向治疗和免疫药物治疗等方式，可以提高晚期肾癌患者的预后......今天将就这些跟肾癌有关的常见问题进行逐一回答。
一、肾癌能不能治 都有哪些治疗方式
当然能，不论肾癌处于哪一个阶段都有相应的治疗方法。
所以首先患者需要进行相应的检查明确自己肾癌的分期，肾癌的分期取决于肿瘤的大小、有无淋巴结转移以及有无远处脏器转移，常用的分期系统为TNM系统，T代表了原发肿瘤的大小和范围;N代表了是否扩散到周围淋巴结;M代表了是否已出现远处转移，根据TNM系统，肾癌可分为Ⅰ至Ⅳ期，数字越低，癌症扩散的越少。
肾癌Ⅰ期、Ⅱ期属于早期肾癌，肿瘤病灶仅局限在肾脏，如果患者能耐手术可以通过手术治疗将肿瘤根除；
肾癌Ⅲ期肾脏肿瘤已浸润到主要静脉但还未超出Gerota筋膜，或是出现了周围淋巴结的转移，部分患者也可以进行手术治疗，但复发风险会相对较高；
肾癌Ⅳ期属于晚期肾癌，肾脏上的肿瘤已经长到Gerota筋膜之外或是已经出现远处转移，这样的患者无法再进行手术治疗，需要进行全身的药物综合治疗。
二、肾癌生存率是多少 能活多久
肾癌的分期不同，大致的存活时间也不相同，根据数据统计显示，肿瘤仅局限在肾脏的早期肾癌五年生存率已经超过了90%；如果肿瘤侵犯到了肾脏周围组织或是附近的淋巴结，则5年生存率为70%；如果患者已出现远处转移，则五年生存率为13%[1]。
5年生存率并不代表患者只能活5年，5年在癌症治疗里是一个比较重要的时间点，例如进行了肾癌根治手术的患者，如果5年都没有复发那么复发的几率就会比较小了。
至于晚期肾癌到底能活多久，那就要看患者的药物治疗方案有没有选对适不适合患者了。目前晚期肾透明细胞癌的一线治疗方案是靶向联合免疫治疗。有一项临床研究，评估了仑伐替尼(一种靶向药)联合帕博利珠单抗(一种免疫药)治疗晚期肾癌的效果，研究结果显示，中位无进展生存期达23.9个月，即超过50%的患者生存期超过2年[2]。
三、晚期肾癌除了化疗，还有其他效果更好副反应更小的治疗方案吗
药物治疗确实会有一定的不良反应让患者不太舒服，但只要医生选择好患者更能耐受的药物、调整好合适的剂量、针对不良反应不良做出合理的措施，患者并不会很痛苦。
肾癌大部分都属于肾透明细胞癌，肾细胞癌对化疗并不是很敏感，临床上通常使用的是靶向药和免疫药进行治疗，靶向药和免疫药与化疗药物相比会更加针对肿瘤病灶，副作用会相对更小一点。
以肾癌常用靶向药舒尼替尼为例，根据一项名为Checkmate214的临床研究，预后评分为低危的晚期肾癌人群单独使用舒尼替尼的中位无进展生存期达27.7个月，患者常见的不良反应是白细胞减少、血小板减少、甲状腺功能减退、腹泻、口腔炎等，但大部分患者的不良反应都属于一级和二级，症状比较轻，也就是属于临床可控范围，严重的不良反应发生率较低[3]。
患者需要与医生建立起联系，感觉到不舒服的时候应及时告知医生，医生也会根据具体情况用药物帮助患者缓解症状。例如针对口腔炎医生可能会予以有治疗性质的漱口水使患者不那么难受。另外，患者在治疗期间也要尽量多吃东西，保证营养和能量的摄入，也能使患者更好地承受药物带来的副作用。
其他泌尿系肿瘤例如输尿管癌、膀胱癌大部分属于尿路上皮癌，这一类癌症对化疗很敏感，化疗效果会比较好，这个时候，患者也不要对化疗抵触，多向专业人士寻求帮助，选择好合适的剂量和应对措施也能在治疗的同时保证生活质量。
四、肾癌治疗方案怎么选
目前，我国批准了索菲拉尼、舒尼替尼、培唑帕尼、依维莫司和阿昔尼替五种靶向药用于晚期肾癌的治疗，而免疫检查点抑制剂继K药、O药后又有多款免疫药物在国内上市。治疗药物这么多，晚期肾癌药物方案到底该怎么选了?
每位患者到底该选择哪种药，怎么配合，用什么剂量等就是一个非常复杂的问题了，需要专业的医生综合判断，这同时也是医生之间治疗水平的差异所在，专业的医生一般不会盲选或盲用药物，而是会根据肿瘤具体的情况、病理类型、患者自身的健康状况、耐受情况以及各项检查的结果，选择更有针对性、更适合患者的药物方案。
其实患者不必太忧虑这个问题，好的专家会根据以上情况，对比各方案的优缺点、需要权衡的利弊。如果患者对目前的治疗方案不甚了解，或者是治疗效果不好，找权威医生通过远程会诊的形式，咨询第二诊疗意见就非常关键且必要了。
不仅仅是药物方案，手术方案也是一样的，很多患者被建议全肾切除时，有经验的专家也会建议采取部分肾切除，在治疗肿瘤的同时，改善患者的预后。即使是某些患者被告知癌症晚期发生转移而无法进行手术时，有经验的专家全面权衡患者的情况后，也可能会建议手术切除联合药物治疗的方案，其中不乏仅凭借手术联合药物治疗使生存期达到4～5年以上的案例。无论怎样，别人的案例始终只是参考，想了解更多符合自己情况的肾癌相关信息，可以与小编联系，铭医严选甄选北京、上海三甲医院权威专家，不仅可以帮助患者对接远程会诊，还可以帮助患者快速预约专家入院治疗，同时还会有主治医师级别的医学顾问全病程陪同答疑解惑。
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参考
[1] American Cancer Society.
[2] Tannir N M, McDermott D F, Escudier B, et al. Overall survival and independent review of response in CheckMate 214 with 42-month follow-up: First-line nivolumab+ ipilimumab (N+ I) versus sunitinib (S) in patients (pts) with advanced renal cell carcinoma (aRCC)[J]. 2020,38:609.