伤寒论第三百零五条附子汤骨节痛之我见

附子汤又见于张仲景的伤寒论第三百零五条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”

附子汤的组成是：“蒸附子 15克、茯苓 45克、人参 30克（可用党参代替）、白术 60克、酒白芍 45克。”以上量根据伤寒论的原量改编而成。

翻译这句条文，首先得从药理上做分析，其次是对比当归四逆汤条文才能做出中肯的见解！

凡脉沉者，皆有附子剂，比如第三百二十三条：“少阴病，脉沉者，急温之，四逆汤主之。”由此一条可窥我言。

第二百二十五条：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”由此条可知，第三百零五条说的，脉沉者乃沉迟脉也！沉为里寒，迟为脏寒！沉为肾为下焦！

那么又为什么和当归四逆汤做比较呢？不比较如何证明我说的是真话，而不是管中窥豹呢！

伤寒论第三百五十一条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”这里的当归四逆汤主的肝虚血寒于下焦！比如腰冷腿寒诸症！而第三百零五条讲的肾虚气寒，导致的身体痛，手足寒，骨节痛！且这里的寒也有水饮，正因为气虚水停，阳气闭郁，所以脉沉现痛感！正应《素问·阴阳应象大论》：“诸寒收引，皆属于肾”这句话的宗旨。

当归四逆汤有出汗证，脉细证，腰冷腿寒证，脚冷如冰证！归根结底八个字：“脉细出汗，肝虚血寒。”那么附子汤呢？附子汤有无汗证，怕冷证，背冷证，大便无力证，便秘证，大便干结证，归根结底可以说是“脉沉便结，肾虚气寒。”

当归四逆汤的大便是软黏的，附子汤的大便类似羊粪蛋。当归四逆汤是有汗的寒，附子汤是无汗的寒。附子汤是背冷腰冷在督脉，当归四逆汤的冷是在腰腿下。

附子汤的便结不是热，而是阳闭于里的一种表现，是因为里寒过甚，所以阳闭于里，导致了便秘！

附子汤更像是四君子汤加附子，当以辨大便硬结为基，再辨脉沉背寒为念，方能用好这个方剂。所谓：“身体痛，骨节痛”不过是阳闭于里，导致的气虚水停，阳气闭郁后的病理现象而已！

兜兜转转几百字难以表达我对当逆汤的精通，若有机缘学我当逆加六汤，必能反切附子汤证！

君若信我，请以附子汤无汗证为根，再问有无背冷证为准，继而询问大便证为念，方能对附子汤证百发百中，不误人生矣！