扩张型心肌病并不遥远，这些要点得熟知！ / 四六文摘

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扩张型心肌病（DCM）是一种异质性心肌病，主要表现为心室扩大和收缩功能减弱，病死率高。心衰其实并不遥远，本病起病隐匿，各年龄阶段均可发病，但是以30～50岁多见。DCM扩张型心肌病都有哪些症状和体征呢？

DCM起病多缓慢，少数患者在临床症状出现之前常因健康体检、其他疾病就诊时发现心脏扩大行超声心动图检查时发现。而经过一段时间后症状逐步岀现就诊，多数为胸闷憋喘、不同程度的呼吸困难、乏力等左心衰竭的表现，或者腹胀、下肢水肿和肝大等右心衰竭的症状和体征。

典型的临床表现有哪些呢？

1、 心脏扩大 ：扩张型心肌病患者心脏明显扩大，查体心界向左下扩大，可以通过超声心动图或胸片/胸部CT等检查来判断。

2、 心力衰竭 ：是扩张型心肌病最常见的临床表现，常见的有进行性活动耐量下降，劳力性呼吸困难（患者往往快步行走或者上楼梯出现气促、呼吸困难，休息后缓解，严重的可有端坐呼吸），阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现。

后期可以出现腹胀、纳差、下肢水肿和肝大等右心衰竭表现。有的患者可能这样描述，有人连遛狗的力气都没有了；情绪低落，难以入睡，又多加一个枕头；夜里止不住的咳嗽；鞋不和脚等等。

3、 心律失常 ：扩张型心肌病患者可合并各种快速或缓慢型心律失常，例如高度房室传导阻滞，室性早搏或室性心动过速，严重者可出现心室颤动，心室颤动往往是导致死亡的原因。

4、 其他症状 ：心脏内附壁血栓，可导致在心、脑、肾或肺动脉栓塞。合并房颤时可在左心房形成血栓，也可在左心室内形成附壁血栓，这些血栓脱落可造成体循环动脉栓塞并发症，如脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心肌梗死等。部分患者也可出现胸痛症状，可能与肺动脉高压、微血管性心肌缺血等相关。

体格检查可发现那些体征呢？

1、心脏扩大最常见，心尖搏动常明显向左侧移位；可有抬举性搏动。

2、心尖部常有收缩期杂音，心衰加重是杂音增强；心浊音界扩大，第一心音减弱，常可听到第三、第四心音“奔马律”。

3、心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。

4、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹水。

扩张型心肌病的检查方法

心电图改变

可有各种心律失常，以室性早搏最常见，约20-30%的患者存在心房颤动。约20%的患者可出现左束支传导阻滞；广泛的ST-T改变，左心房和(或)左心室增大；各导联低电压等。

胸部X线

心影多增大，心胸比＞0.5，可有肺淤血、肺水肿、胸腔积液等征象。

超声心动图

其特征性改变为左、右心室腔增大，室壁厚度变薄，左心室弥漫性运动减弱，左心室收缩功能下降。

心脏磁共振

CMR平扫与延迟增强成像（LGE）可以准确检测DCM心肌功能，识别心肌组织学特征（心脏结构、心肌纤维化等）。

同位素检查

核素血池扫描主要表现有心腔明显扩大，心室壁搏动幅度减弱，射血分数降低。

心内膜心肌活组织检查

组织学检査可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。

实验室检查 BNP（B型利钠肽）/NT-proBNP（N末端利钠肽原）和可溶性ST2：用来诊断心衰、评估心衰严重程度和治疗效果的生物标志物。

反映的是心衰患者急性状态的心肌负担情况，患者心脏负荷增加，心脏扩大，BNP/NT-proBNP水平就会升高。可溶性ST2作为一个心肌纤维化的标志物, 反映心肌纤维化和心肌重构的持续进展，预测心衰患者的入院和死亡机率。

作者介绍

徐慧

徐州市中心医院

心内科 主治医师

简介：硕士研究生学历，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。

扩张型心肌病并不遥远，这些要点得熟知！