作者：感控plus运营团队董宏亮
编辑：高少卉

导读

事物都有两面性，新冠的防控工作进行到这个阶段坏的一面，当然也有有好的一面，坏的一面是全球感染人数接近四千七百万，死亡超过一百二十万，造成经济损失无法计数；好的一面是公众建立起更好的卫生习惯，也更加的尊重医务人员。同时，随着病例数的不断积累，人们对新冠的传播的认识也在不断更新，越来越了解这个病毒，只有了解我们的“敌人”，我们才有可能打败“它”。我们一直以来强调的口罩是否是防控的绝对关键因素呢？

关于新冠如何通过空气传播，分享一些新的研究：

在室内空间，传染的风险最高，但可以通过采取相关措施来抵抗气溶胶感染来降低传染风险。

六个人在一个相对密闭的空间聚会，其中一个被感染。西班牙记录的约31％的新冠暴发是由这种聚会造成的，主要是在家人和朋友之间。其实在很多报道的暴发都是家庭聚集发生的。

无论是否保持安全距离，如果这六个人四个小时一起大声交谈，没有通风的房间里不戴口罩，则剩余五个人将被感染。

如果戴口罩，则有四个人有感染的危险。长时间暴露，单独使用口罩并不能预防感染。

使用口罩，将聚会时间缩短一半并加强空间通风，感染的风险降至1以下，可能最多也只有一个人会被感染。

新冠病毒通过空气传播，尤其是在室内空间。尽管它不像麻疹那样具有传染性，但现在科研人员公开承认了气溶胶的传播所起的作用。气溶胶是由被感染者呼出的微小的传染性微粒，仍然悬浮在室内环境中。

目前，已明确的新冠病毒传播的媒介：说话或咳嗽时产生的小飞沫，这些小飞沫最终会落在附近人眼，口或鼻中；通过气溶胶传播–被感染者呼出的看不见的感染性颗粒物吸入后，一旦离开口腔，其行为类似于烟。没有通风，气雾微粒会悬浮在空气中，并随着时间的延长变得越来越浓。

呼吸，说话和喊叫

在大流行初期，人们认为咳嗽或打喷嚏时排出的大飞沫是传播的主要媒介。但是我们现在知道，长时间在室内通风不良的室内大声喊叫也会增加传染的风险。这是因为大声说话会释放出比我们根本不说话时多50倍的病毒颗粒。这些气溶胶如果不通过通风扩散，将变得越来越集中，从而增加了感染的风险。研究表明，这些颗粒（我们在简单呼吸时也会释放到大气中，并且会从佩戴不当的口罩中逸出）会感染在感染者五米半径范围内呆了几分钟以上的人，取决于时间长短和互动的性质。

《科学》杂志上的一篇文章表明有“压倒性的证据”表明空气传播是冠状病毒的“主要传播途径”，美国CDC指出，“在某些条件下，飞沫似乎感染了更多的人”，传播超过两米远。这些传播一般发生在通风不良的封闭空间内。

酒吧或餐厅

在酒吧和饭店等场所中，新冠病毒的暴发是主要是社交环境污染的重要原因。夜总会的一次疫情平均会感染27人，而家庭聚会时只有6人。其中一种超级流行的暴发是在西班牙南部城市科尔多瓦的一家俱乐部发生的，一夜之间，有73人检测出阳性。

在此酒吧中，人员容量已降低到50％。有15位客人和3名工作人员。窗户是关闭的，没有机械通风。

在最坏的情况下，如果不采取任何措施，则四个小时后将有14个客人被感染。

如果始终使用口罩，则感染的风险将下降到八例。也就是说口罩并不能完全阻止新冠的传染。

如果房屋通风良好（可以使用良好的通风换气装置完成），并且缩短了在酒吧中停留的时间，那么只有一个人有被感染的风险。

学校

学校仅占西班牙卫生部门记录的6％的冠状病毒暴发。教室中通过气溶胶传播的动力完全取决于被感染的人（零号病人）是学生还是老师。老师的讲话一般比学生大，因为他们的声音要被学生听到，这会释放更多的传染性的颗粒。相比之下，受感染的学生只会偶尔说话。根据西班牙国家研究委员会（CSIC）的指导方针，西班牙政府建议对教室进行通风（即使在较冷的月份可能会引起不适）或使用通风设备。

最危险的情况是教室没有通风，老师（病人0）是被感染者。

如果在教室里与被感染的老师一起度过了两个小时，而没有采取任何措施来应对气溶胶的数量，那么就有多达12名学生被感染的风险。

如果每个人都戴着口罩，则可能被感染的人数下降到五个。在实际的暴发中，已经注意到，由于气溶胶随机分布在不通风的房间周围，因此任何学生都可能被感染，而无论他们与老师的距离远近如何。

而如果在上课期间使用新鲜空气或机械方式对房间通风，并且一个小时后停止教室使用完全换气，则风险会大大降低。

关于了解室内传播动态的一个非常相关的案例是三月份在美国华盛顿州进行的合唱团彩排。合唱团的120名成员中只有61名参加了彩排，并努力保持安全距离和卫生措施。但是他们不知道，他们处于最大的风险场景：长时间没有口罩和通风，唱歌和共享空间。在两个半小时的时间内，感染了53人，其中2人死亡。其中一些被感染者位于14米外，因此只有气溶胶可以解释这种传播。

因此，新冠的预防最关键的因素是良好的通风，甚至比戴好口罩更重要！这也可以完美的解释青岛胸科医院感染为何是CT室（空间密闭，通风不好）。眼下，冬季即将来临，那么很多人必然不愿意开窗通风，觉得戴好口罩就行，其实可能根本不行，我们之前写过一篇文章外科口罩可能也无法阻碍新冠病毒的传播！也说明了口罩的局限性。其实更进一步说明一些通风不好的场所如CT室、ICU、手术室等在遇到疑似病例时做好空气消毒的重要性，当然物表消毒也很重要，因为较大的颗粒是容易停留到物体表面造成污染，因此，彻底的终末消毒很重要，特别是对通风不良的诊疗场所更是如此。

使用雾化的过氧化氢进行终末消毒是比较推荐的，而干雾形式的过氧化氢无疑是最好的，因为干雾是最接近气态的过氧化氢颗粒，它在空气中不会沉降，接触表面后会反弹，扩散性更好，不留消毒灭菌死角；同时又不会破裂湿润表面，因而不容易腐蚀设备和墙壁，比较适合CT室以及ICU、隔离留观病房、发热门诊、感染性疾病科、烧伤科、神经外科、手术室等的终末消毒。