中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
北京中医药大学东方医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。
坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
低血糖状态对糖尿病患者中枢神经系统的损害较为明显，严重者会损害大脑皮层、皮层下中枢、中脑、延脑和下丘脑，使患者出现相应区域的功能失调表现，包括：意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征不稳等；另外，还可能加快糖尿病慢性并发症的进程。所以临床医生在对糖尿病患者进行疾病宣教时，应重视低血糖相关知识的宣教。虽然很多糖尿病患者现已逐渐重视合理饮食对控制血糖平稳的重要性，但从饮食方面来看，很多患者使用降糖药后，由于没有及时进餐或进餐量不足，很容易出现低血糖；也有部分患者因盲目减少主食摄入量，导致碳水化合物摄入不足，最终出现低血糖或酮体;另外，有饮酒嗜好的患者因过量饮酒或空腹饮酒导致进食量少，且酒精代谢消耗时，也会导致低血糖并加重病情。因此，临床对糖尿病患者的饮食进行合理指导，有利于预防发生低血糖。当然，预防低血糖需要药物、运动、饮食等多方面一起努力，本文仅从饮食方面来讨论如何预防低血糖。
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合理控制能量摄入
合理控制能量摄入是糖尿病饮食治疗的首要原则，这可以保证糖尿病患者在控制血糖平稳的情况下，其能量摄入仍然能够满足自身的健康需要。通常我们根据患者的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小等因素来确定每日总能量摄入。
保证碳水化合物摄入
碳水化合物是能量的主要来源，只有供给量充足，才能避免体内脂肪和蛋白质的过度分解，预防酮血症。但是碳水化合物摄入过多也会升高血糖， 对糖尿病患者控制病情不利。对此，合理的碳水化合物供给量应该占总能量的50%~60%，最高可以达到65%，但不能超过70%。
（图片来源：https://www.pexels.com）此外，由于食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高的幅度也不同，临床可以根据食物的血糖指数来合理选择食物。一般来说，粗粮的血糖生成指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖，多种食物混合低于单一食物。因此，糖尿病患者在日常饮食中应增加粗粮和复合碳水化合物的摄入量，同时尽可能增加食物的种类，多吃蔬菜、大豆类食物，避免食用富含精制糖的甜点，如蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、白砂糖等。
（图片来源：https://www.pexels.com）通常我们是根据糖尿病患者的血糖、尿糖、用药时间和病情是否稳定等情况，再结合患者自身的饮食习惯来分配餐次的。如一天至少进食3餐，定时、定量，分早、中、晚进食。对于在两餐之间出现过低血糖或明显饥饿感的人群，适当加餐有利于血糖平稳，但需要将加餐的食物计算到每日的食物总量中。另外，保证规律的进食也可帮助患者更好地掌握自身的血糖变化，从而预防低血糖。此外，临床多建议糖尿病患者自行在家记录饮食日记，包括每日进餐时间、进餐内容、用药情况、运动情况以及餐前和餐后血糖值等。这样不仅有助于患者养成自我监测的习惯，而且还可以掌握食物、药物对自身血糖的影响程度，最终起到预防低血糖的作用。
（图片来源：https://www.pexels.com）对于已经出现低血糖的糖尿病患者，如果症状轻微，神志清楚，可以自取糖果、白砂糖等用温开水冲服，一般在几分钟内可以使症状消失；如果其症状稍重，除了饮用糖水以外，还应进食馒头、饼干或面包等食物，通常在十几分钟内，症状可以消失。若患者是注射长效胰岛素后才出现的低血糖，那么除了进食精制糖以快速提升血糖外，还应进食一些富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、肉类等，这类食物消化吸收较慢，可避免之后反复出现低血糖。另外，由于饮酒后容易出现低血糖，所以糖尿病患者应少饮酒或不饮酒。需要注意的是，医生应嘱咐患者出现严重低血糖时及早就医，通过静脉输注葡萄糖来纠正低血糖情况。
