问诊分析（2021.10.19）：外科医生，请停停你的手术刀，放慢对肺磨的“追杀”！

国内对肺结节的过度手术已经到了触目惊心的程度！太让人震惊了！

今天有位网络问诊病人，她于去年11月份因为左上肺结节做了手术，术后病理是原位腺癌。这也没什么，局部切了也好，放心！但问题是她是多发结节的患者，术后于今年3月曾复查，大概那时候向我问诊过的，我建议其随访，到半年再复查。这次复查了，当地医生告诉她病灶已经到了微浸润性腺癌的程度了，又可以再开刀了！下面是问诊提供的病史：

我们再来看她3月份的CT图像是怎样的：

上图红色圈起来的示右肺下叶背段的结节，密度非常低，又小，大概5-6毫米光景吧，最多不典型增生而已。左上肺粉色箭头所指的是去年手术的区域。

上图是右上叶淡磨玻璃结节，密度较下叶的更低，约4-5毫米，不仔细根本找到。我来来回回找了多遍，左肺没有比右侧这两处更明显的病灶。

这种病灶肯定随访就可以，其实我怀疑之前被手术的左上叶病灶也是可随访的，事后证明是原位癌，虽我没见到术前影像，但肯定是风险不高的结节。半年过去了，是不是进展了呢？我们再来看9月份的薄层CT：

有变化吗？A病灶似乎还小点了，但是有微血管及密度略不均，但何来谈已经微浸润性腺癌了呢？不典型增生到顶了呀！也没有进展呀！

B病灶也没有进展，如此淡的磨玻璃结节。

我不知道医生指哪颗是微浸润性腺癌。但我知道胸外科这样下去要麻烦了！我们现在对磨玻璃结节已经有了确定是非常惰性的认识了，知道不典型增生或原位腺癌已经剔除出腺癌范畴了，然后忽悠病人结节已经微浸润，从来让他们害怕焦虑，从而听从医生意见于进行手术！这简直是谋财害命呀！虽然不致害命，但有何异呀！这是非常大的医院，国内非常有名的医院给的意见，可见还有多少与该医院同级别的，或较低级别的医院，有多少过度手术、过度治疗！这样的忽悠于心能忍吗？良心能安吗？这刀下得去吗？切了这两个，才47岁的年纪（加上原来切除的是3个），以后就能一劳永逸了吗？不会再长第4处吗？

医院无限扩张、手术量每月排名、医生谈起发展好坏就是比手术量……这种模式真该改改了！否则行业真麻烦大了！医患关系紧张能缓解吗？增加保安能解决吗？