Case1、肱骨外上髁炎伴伸肌总腱撕裂

图A、肱骨外上髁炎伴伸肌总腱撕裂 冠状位T2WI显示伸肌总腱起始部信号增高。

临床表现：肘关节外侧疼痛。

影像所见：MR显示伸肌总腱增粗，T1WI和T2WI信号增高以及伸肌总腱周围软组织水肿。

鉴别诊断：

1、肱桡关节滑膜炎 可以看到滑膜增厚及关节积液。常见病因是类风湿关节炎。

2、桡管综合征 肘关节桡侧疼痛一定要用MR评价。

3、骨间后神经麻痹 神经压迫可以由肿块压迫引起，例如滑膜囊肿，海绵状血管瘤，可以通过超声，神经传导检查，及MR诊断。

4、神经痛性肌萎缩 这种情况被认为和病毒感染或免疫机制有关，但一般没有可识别的前驱症状。

点评：

本例患者是一位肘关节外侧疼痛一年的65岁女性患者。肱骨外上髁炎是肘关节疼痛最常见的原因，常被称为网球肘，是一种过度使用性损伤。规律参加包含腕关节伸直和旋后动作的高强度运动的人群容易发生。男性和女性都可发生，好发年龄是35-55岁。患者会有腕伸肌腱复合体肱骨外髁起始部的疼痛和压痛。尽管肱骨外上髁炎名称提示是炎症过程，但组织病理学提示纤维血管增生性肌腱病和胶原纤维变性。这可能代表对慢性微创伤或大创伤的修复反应。T1WI，T2WI以及抑脂序列均显示肌腱内信号增加。肌腱增厚也是MR上常见的表现。这例T2WI上伸肌总腱内的高信号，代表肌腱的全层撕裂。文献报道肱骨外上髁炎时，还会有肘肌水肿和骨膜炎，尽管发生率很低。大部分患者保守治疗有效。6个月至1年保守治疗（包括注射皮质激素）无效，可选择手术治疗。

知识点：

1、肱骨外上髁炎即网球肘是最常见的肘关节疼痛病因。

2、最常见的MR表现是T1WI和T2WI上桡侧腕短伸肌腱信号增高。

3、T2WI上的高信号可能代表肌腱的撕裂。

4、文献中报道，还可以有肘肌水肿和骨膜炎。

附加图像：

图B、肱骨外上髁炎伴伸肌总腱撕裂 冠状位T2*WI显示伸肌总腱起始部信号增高。

图C、肱骨外上髁炎伴伸肌总腱撕裂 冠状位脂肪饱和T2WI显示伸肌总腱起始部裂隙状信号增高，代表肌腱全层撕裂。

图D、肱骨外上髁炎伴伸肌总腱撕裂 轴位STIR序列显示肱骨外上髁处液体信号（箭）。

图E、伸肌总腱撕裂 冠状位STIR序列显示肱骨外上髁处伸肌总腱撕裂（箭）。

鉴别诊断图像：

图F、滑膜炎 冠状位脂肪饱和T1WI增强图像显示肘关节内及周围的异常强化，提示炎症。

图G、类风湿关节炎 失状位T1WI显示尺骨鹰嘴处低信号滑膜增生。