神经系统体格检查简易流程
神经系统体格检查：
1． 一般状态：以视诊为主结合触诊
2． 脑神经：视触叩结合加反射，试验等
3． 运动功能
4． 感觉
5． 反射
3．4．5三项可结合起来查体
6． 特殊体征：
7． 自主神经功能：
用具：叩诊锤、棉絮（签）、大头针、音叉、电筒、压舌板、检眼镜、听诊器、味觉瓶、失语症试验箱、嗅觉试验瓶等。
一．一般状态 ：
以视诊为主，结合触诊和扣诊
1．一般情况：意识、面容、步态、不自主运动、营养情况等
2．精神状态：对疾病有无自知力，主被动接触是否良好。有无错觉、幻觉、联想散漫、思维迟钝或奔逸、妄想、逻辑障碍、情感淡漠或倒错，精神运动性兴奋或抑制。
有无记忆、智能、定向、人格异常
3．头部和颈部
有无头颅畸形、局部压痛肿块等，前囟、颅缝头皮静脉
面部
颈部
4．脊柱和四肢：畸形压痛活动受限等
二．颅神经查体：以器官为顺序
1．鼻：嗅觉：先排除鼻塞
2．眼：视力－看一定距离的可见物体（与检查者对比）
视野－遮一只眼与检查者对视，从上下左右各方向内移手指或手中物体
嘱做睁眼、闭眼、皱眉动作
观察眼球位置，嘱做眼球上、下、左、右、右上、右下、左上、左下运动，看是否到位，同时观察眼震
对光反射（直接、间接），辐辏反射，角膜反射（直接、间接）
眼底检查
3．耳：听力，音叉由远及进左右对比，与检查者对比
Rinne试验，Weber 试验
前庭功能检查，嘱走直线或转头，做旋转试验、冷热水试验
4．面部检查：看口角和鼻唇沟的对称性，嘱鼓腮、示齿观察对称性
嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力
大头针检查面颊部感觉，左右对比
下颌反射
5．口舌：张口观察舌位置及形态颜色，伸舌观察对称性，舌顶面颊试肌力
发“啊”音，看软腭运动并试咽反射
试舌的味觉
6．颈部：嘱抬头、低头、耸肩、左右转头试肌力，左右对比
三．躯干四肢运动、感觉和反射检查：（按体位顺序）
|
肌力肌张力检查穿插进行 |
|
|
肩关节 |
外展和内收 |
|
肘关节 |
屈伸 |
|
腕关节 |
屈伸 |
|
指关节 |
屈伸 |
1． 坐位：
a 上肢肌力肌张力检查
b腱反射 肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射（也可在卧位检查）
c 浅感觉和深感觉（嘱闭目）音叉放在锁骨、胸骨、腕和肘关节处，用手捏手指
d 指鼻试验、误指试验、轮替动作、反跳试验
e 霍夫曼征（Hoffmann sign）
2． 卧位检查：
A 全身感觉检查：
（1）浅感觉 大头针轻刺皮肤、棉签轻划皮肤和冷热水接触皮肤，注意左右上下对比。
（2）深感觉 嘱闭眼，说出所检查项目，注意左右对比
运动觉 捏手足指（趾）询问方向
位置觉 嘱说出肢体所在位置
震动觉 震动着的音叉放在骨突起处如：足趾、内外踝、胫骨、髌骨、髂骨、肋骨、脊柱脊突、手指、尺桡骨茎、突锁骨和胸骨处。
（3） 复合感觉 嘱闭目，说出所检查项目
实体觉 手握实物问名称
定位觉 竹签刺处所在位置
两点分辨觉 针刺两点间能感受到是两个不同所在，测距离
图形觉 用竹签划简单图形，说出
B下肢肌力肌张力检查
|
肌张力肌力检查穿插进行 |
|
|
髋 |
屈伸外展和内收 |
|
膝 |
伸屈 |
|
踝 |
跖屈和背屈 |
|
趾 |
跖屈和背屈 |
|
躯干 |
仰卧抬头和俯卧抬头 |
C腱反射 膝腱反射、跟腱反射 髌震挛和踝震挛
D浅反射 腹壁反射、提睾反射和肛门反射
E病理反射 Babinski sign,Chaddock sign , Oppenheim sign, Gordon sign，罗索里摩征（Rossolimo sign）
F脑膜刺激征：颈强直、克尼格征Kernig sign （135°以下大腿后及腘窝处疼痛），Brudzinski sign .
3． 立位：不自主运动、步态姿势、Romberg征
四．自主神经功能检查：
视诊和问诊为主：
皮肤：光泽、温度、出汗
毛发与指甲：光泽、质地、多毛脱发等
括约肌功能：大小便失禁，尿潴留，便秘等
性功能 阳痿、性功能减退或亢进
自主神经反射：
1． 眼心反射：平静卧床10分钟，记心率，端坐下视，压双侧眼球20－30秒后再计心率。前后应有差别在10～12次/min，迷走神经功能亢进者减慢大于12次，麻痹者心率无变化，交感神经功能亢进者心率加快。
2． 卧立试验：心率在卧位变为立位时心率加快大于12次，提示交感神经功能亢进。有立位变为卧位时心率减慢大于12次提示副交感神经功能亢进。
3． 皮肤划痕征试验：划痕后白色条纹持续时间大于5分钟，提示交感神经兴奋性增高。红色条纹增宽隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
4． 立毛反射：冰块刺激引起立毛反应，7～10秒最明显，无反应说明相应平面交感神经损害。