柴胡桂枝干姜汤加附子治口腔溃疡案

赵某,女,63岁,河北省河间市十街人。2009年7月19

日初诊。

患者两年来口腔溃疡反复发作,经久不愈,痛苦不堪。

一个月前不明原因再次发作,舌体和口腔黏膜内有多处溃疡,小则芝麻粒样大小,大则如豆粒,疼痛烧灼,饮食难进,伴心烦、眩晕、失眠,大便可,曾服用三黄片、牛黄消炎片及外敷易可贴,均效果不佳。其人面色萎黄无光泽,询知腰腿怕凉,细观舌质淡而苔微黄腻,脉象弦细而数,然右尺脉颇沉。

处方:

柴胡12g,黄芩10g,天花粉20g,桂枝10g,干姜10g,

牡蛎20g,附子6g,甘草10g。5剂,水煎服。

二诊:自觉口腔内和舌头疼痛大轻,饮食已不甚痛,原来口腔溃疡部分消失或缩小,他症亦减,原方再进。

三诊:口腔溃疡尽退,追访一年未曾发作。

临证心得:此案病例,笔者所开处方为柴胡桂枝干姜汤加附子。笔者受黄师体质学说的影响,在临床中发现,柴胡桂枝干姜汤运用的机会颇多。笔者经长期而仔细的观察,把适用于柴胡桂枝干姜汤的患者暂且定为柴胡桂枝干姜汤体质,其特征多为:体形中等或偏瘦,面色黄白或青紫,易有情绪波动,爱生气恼怒,胸胁胀满或疼痛,易心悸,常常失眠,口干而苦,头部有烘热感,面红目赤,或压疼,或鼻流黄涕,或咽喉疼痛,或口腔溃疡,或胃脘烧灼泛酸,或肩背酸痛,但手脚却多有凉感,胃脘和下肢多畏寒喜暖,或有腹泻和大便不成形。

腹诊:胸胁部多有不适感。舌质多淡,脉象多弦,而尺脉多沉。

此类体质的患者按六经辨证当是半表半里的寒证,病在少阳和太阴;从病机上讲属于胆热脾寒;火神派认为此方是阳不入阴之方;笔者则认为此方六经皆入!按开阖枢的理论,桂枝开太阳,柴胡、黄芩枢少阳,天花粉合阳明,姜开太阴,牡蛎合厥阴,笔者根据临证需要,加用附子实为枢少阴。据此则知此方可以纵横开阖,左右逢源,尤其对于一些慢性疾病则大有用武之地。越是应用广泛的方子越需要有严格的方证,决不能靠想当然。那么为了临证便于掌握和应用,体质的分辨则相对于理论的认识要明晰和实在很多。看得见摸得着才是实实在在的学问,黄师曾如是教诲!