乖乖，真是活久见的食管异物

今天中午，我一个在某市医院工作的大学同学，还有他们医院的医务科长给我打电话，说是医务科长家的一位亲戚，在县医院做了个胃镜，发现食管有个异物，县医院的医生尝试通过胃镜取出，但是感觉太困难，取不动，询问我该怎么办？我告诉他们，食管异物，需要首先经过螺旋CT评估，观察异物和主动脉等大血管和心脏之间的关系，并且了解有没有食管穿孔、感染等。此外，还要做好术前准备，如果有可能刺破大血管和心脏，需要和大血管介入，以及胸外科医生同台在复合手术间取异物。这种情况风险大，花钱多，可能几十万都不一定能拿下来，而且随时可能会大出血死亡。如果没有刺破大血管，大概率，我们可以通过胃镜取出。听了我的分析，他们打算让亲戚立即出发，来我们河南省人民医院住院取异物。

差不多4点，患者一家到达省医门诊东区，我立即去门诊东区，见到了患者，这是个17岁，瘦瘦的少年，他的父母焦急地陪着他。

我问他：“你怎么吃下去了异物？是什么东西？”

“我不知道。”

“你从什么时候开始难受的？怎么样难受法？”

“5天了，我的胸口疼，不能吃饭喝水，一吃一喝就疼，还呕吐！”

“这5天前发生了什么事情？”

“过年了，我们几个小伙伴喝酒，我喝多了，喝得什么都不知道了，从那开始，就这样了。”

“你仔细想想，有没有喝下去比如说啤酒瓶盖子？我曾经见过喝下去易拉罐环，酒瓶盖，大骨头等东西。”

“我醉酒很厉害，什么都不知道，什么都记不住了。”

“你有没有发烧？有没有咳嗽？有没有呕血便血？”

“自己觉得冷，没量体温，偶尔咳嗽，没有呕血便血。”

我摸了孩子的皮肤，没有明显发热，颈部和胸部没有皮下气肿，也许没有穿孔，没有感染，这会是个什么异物呢？我认真看患者带过来的县医院的胃镜报告，看着那个异物怎么像胃结石？

我问：“你平时吃柿子吗？”

“秋天吃过。”

“吃得多不多？有没有胃痛的感觉？”

“不算太多吧，没有胃痛的感觉。”

接着，我给小孩开了住院证，也给家属开了核酸检测，打电话给我的一级医师陆小丹主治医师，告诉她接诊患者，住院后急查螺旋CT评估，并且做好所有术前准备，患者很可能需要急诊取异物。

晚上7点12分，我给陆小丹打电话，询问患者准备情况，小丹医生告诉我：“螺旋CT检查结束了，没有发现阳性异物，食管中上段有扩张，其他手术准备已经完成。”

我接着打电话给我的二级医师邝胜利博士：“咱们下午收的那个食管异物患者已经做好手术准备，根据我的判断，这个患者有可能是因为吃柿子形成胃结石，又因为醉酒剧烈呕吐，把结石呕吐越过贲门挤进了食管，形成食管异物嵌顿，这只是我的分析和猜测，也许还有其他原因，所以需要特别小心！因为异物嵌顿，长时间压迫，有可能会引起食管坏死穿孔，所以还得辛苦你来内镜中心急诊把异物取出来，如果是柿石，可以尝试送进胃内再处理，以策安全！”

晚上8点14分，手术正式开始，麻醉医师刘宝伟和李站稳给患者推入麻醉剂，患者麻醉顺利达成，邝博士手持胃镜，头端戴好透明帽，准确轻柔通过咽部插入食管。在食管下段，看到了那个嵌顿着的巨大团块，这应该是胃柿石！用胃镜，加上异物钳松动异物，慢慢把异物送入胃内。护士李甜甜操作碎石工具，邝博士耐心把石头一点点碎开，大块的掏出来，碎小的将来可以自行排出，再观察嵌顿处的食管，明显有压迫损伤，不过，这些损伤通过禁食和药物，应该很快就会好了。

急诊手术做完了，患者的问题解决了！不过，这样由胃柿石，因为醉酒呕吐倒入到食管内形成异物，就连我这个老江湖，也是第一次见到！

作者：河南省人民医院消化内科  梁宝松

文章首发自消化道管道工梁宝松教授