针药并用治腰痛

导读：今天学习黄宗勖先生针药并用治疗腰痛的经验。

跟师临证中，腰痛病人最为多见，然本病病因较为复杂，应辨证求因、审因论治，兹将常见几种腰痛治疗的经验整理如下。

1

腰脊疼痛，五穴立本

经云：腰为肾之府。肾脉联系腰脊。因此，腰痛多与肾脏虚损有关。

临床上病人多表现为腰痛连及椎脊如束带一周，或酸痛，腰部无力，甚至俯仰不得，若久站、久坐或蹲位而起立时疼痛如折，僵硬难于立直。病史中无明显扭损伤史。

四诊与辨证虚实相当，病程不长，这类证型临床较为多见。

黄老以疏通督脉与膀胱经脉为主，立腰五针，其主穴有：腰阳关、双肾俞、双腰眼。

针刺多施补法，得气后留针半小时，或针后加火罐，疗效较满意。

如患者林某，男，33岁，台胞。

自诉腰脊疼痛伴有俯仰不利3个月，痛甚时直不起腰来，无反射疼痛，经当地医生诊治无效而转来。检査局部压痛，直腿抬高试验、屈颈试验皆阴性，X线示腰椎无明显异常发现，舌质红，苔薄白，脉微弦。

按上法治疗，6次疼痛消除，巩固两次痊愈。

2

反射下肢，三经辨证

腰痛反射腿足，多为单侧，因此应当问清病因，鉴别原发性抑或继发性；辨明部位，按足三阳经循行所过的三经辨证治疗。

如疼痛沿后侧足太阳膀胱经反射者为太阳型；沿足少阳胆经走行于足跟外侧者为少阳型；沿足阳明胃经走行于股膝至足背者为阳明型。

治疗除取穴腰部五针外，可循经按型取穴。

太阳型加秩边、殷门、委中、承山、昆仑；少阳型加环跳、风市、阳陵泉、绝骨、丘墟；阳明型加伏兔、足三里、解溪。

临床以少阳型多见，太阳型次之，阳明型鲜见。

操作手法实则泻之，虚则补之，虚实不著者，腰部腧穴用补法为主，远端腧穴泻法配合，或采用平补平泻法，根据病情与病人针感反应灵活权变，不拘古法。

3

急性疼痛，配以外敷

急性剧痛者多为腰部扭伤所致，此类病人常带痛苦病容，弯腰屈背，体态改变。

因此，问病史时应详问受伤时姿势、体位，细察侧弯方向、屈曲度，判明腰部有关经脉所过的主要肌群与经筋痛点关系，找准阿是穴，急用毫针，可获效。

再配以中药局部外敷，大多1剂，使用2~3次即可痊愈。

外敷药处方：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、大黄、泽兰、乳香、没药、川草乌、丝瓜络各15克。

将药用纱布包好煎煮药汤一脸盆，用厚毛巾浸透稍拧，趁热反复敷熨痛处约半小时，烫时移动。

下次再将药渣合原药物共煮如上法，1天可敷1~2次，1剂药可用2~3天。

如陈某，男性，56岁，因提水而急性腰扭伤，家人扶来就诊，如上法1次即除，翌日见到仅有酸楚，热敷2天痊愈。

4

慢性劳损，针药兼施

慢性劳损腰痛多见于中老年人，多由于气血渐虚，肝肾渐衰，或素体不足，感受外邪，或长期负重，体姿不当，或房劳过度等因素造成。

临床表现为腰部疼痛，不耐劳作，遇劳则腰部疼痛难支，舌质淡暗或郁滞，苔薄白或薄润，根部厚浊，脉沉细弱。

治以腰五针，再参以辨证论治而配穴。

若腰脊寒冷之阳气不足者，加命门，与五穴同针后加灸，或温针、火罐。

若阴虚内热者，加太溪、照海、三阴交，配火罐，并用中药内服，以调补肝肾，舒筋活络。

偏阴虚者，药用生熟地、山萸肉、桑寄生、白芍、木瓜、补骨脂、枸杞、杜仲、鸡血藤、怀牛膝等；偏阳虚者，药用桑寄生、白芍、木瓜、骨碎补、杜仲、川断、淫羊蕾、巴戟天、桂枝、牛膝等。

外敷方可参“急性疼痛”治法。

5

骨质改变，针药并重

肾主骨生髓，腰椎骨质改变引起疼痛者，与肾虚关系密切。

本症多见于中老年人，因其肾气渐衰，生理功能自然衰减，或兼以长期过度劳累，或寒湿外邪所袭，或房劳不节，耗精伤肾，气血瘀滞，而使骨质开始疏松、增生，甚则导致压迫邻近经脉、经筋，或剧烈腰痛，反射下肢，或长期疼痛，步伐滞板。

《素问·上古天真论》云：“六八肝气虚，筋不能动，……肾藏衰，形体皆极。”

因此，黄老主张针药并重，针灸调肝肾，通经脉，取督脉、膀胱经穴以止痛，配服中药健腰壮骨，活血化瘀，软化骨质。

内服药处方参见“慢性劳损”。

外用药处方：当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、胆南星、白芥子、威灵仙、鸡血藤、乳香、没药、川草乌、骨碎补、地鳖虫。方法如上，一般经3~4个月的治疗，腰痛多能消除。

临证若遇有男性因前列腺炎、女性因妇科病证引起者，当先针对病因论治。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《——中国百年百名中医临床家丛书》，俞昌德、林慧光整理，中国中医药出版社出版，2004年8月。