中医病证与传染病之病毒性肝炎
病毒性肝炎
由多种肝炎病毒引起的全身性传染病，以肝脏损害为主要临床表现。病毒性肝炎病原种类较多，病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎。
中医文献中亦多有相关病证记载，《景岳全书·积聚》：“治积之要在知攻补之宜，而攻补之宜当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者治不宜缓，盖缓之则养成其势反以难制，此其所急在积速攻可也。”《伤寒发微论·论用大黄药》大黄虽为将军，然荡涤蕴热，推陈致新，在伤寒乃为要药，但欲用之当尔。大柴胡汤中不用，诚脱误也。陈士铎《 辨证奇闻》 ：凡水臌、 虫臌起时， 以面辨之， 而淡黄中有红点经纹者虫臌。今不必问其为虫、 为水， 但可知臌胀之病面有红点， 且加之以经纹， 则为肝硬化之蜘蛛痣无疑， 此亦见古人观察之精矣。
病毒性肝炎中医分类
01
急性病毒性黄疸型肝炎—肝疫湿热证
辨识要点：符合急性病毒性黄疸型肝炎诊断；发热畏寒；食欲减退；恶心呕吐；腹胀， 肝区疼痛；黄疸；皮肤瘙痒；ALT和胆红素升高；舌质红；舌苔黄腻；脉濡数；肝炎病毒标记物阳性。
治法：燥湿解毒
推荐方剂：《伤寒论》茵陈蒿汤、《临证医案医方》黄疸汤等
常用药物：茵陈，栀子、大黄、黄芩、黄连、黄柏、金钱草、车前草、板蓝根、蒲公英、紫花地丁等
02
急性病毒性无黄疸型肝炎—肝疫湿毒证
辨识要点：符合急性病毒性无黄疸型肝炎诊断；发热畏寒；食欲减退；恶心呕吐；腹胀， 肝区疼痛；全身乏力；；舌红苔白腻；脉濡；肝功能异常；肝炎病毒标记物阳性。
治法：燥湿解毒
推荐方剂：《太平惠民和剂局方》五积散、《丹溪心法》胃苓汤、《肘后备急方》黄连解毒汤等
常用药物：苍术、厚朴、枳壳、茯苓、半夏、陈皮、麻黄、桂枝、当归、川芎、芍药、板蓝根、蒲公英、紫花地丁等
03
慢性病毒性肝炎—肝疫气郁证
辨识要点：符合慢性病毒性肝炎诊断；急性肝炎病程超过半年；倦怠乏力；食欲减退；腹胀；恶心；肝区疼痛；舌红苔白；脉弦；肝功能异常；肝掌蜘蛛痣；肝炎病毒标记物阳性。
治法：燥湿解毒
推荐方剂：《万氏家抄方》败毒流气饮、《仁术便览》理气化滞健脾汤等
常用药物：苍术、厚朴、枳壳、茯苓、半夏、陈皮、麻黄、桂枝、当归、川芎、芍药、板蓝根、蒲公英、紫花地丁等
04
重型病毒性肝炎—肝疫血热证
辨识要点：符合慢性病毒性肝炎诊断；严重消化道症状；极度疲乏；神经精神症状；明显出血现象；黄疸加深；舌深红苔黄燥；脉数；肝功能异常；胆-酶分离；血氨升高。
治法：清热凉血解毒
推荐方剂：《圣济总录》白鲜皮散等
常用药物：黑豆、蔓荆子、大黄、白鲜皮、茵陈蒿、大青叶、土瓜根、犀角等
05
淤胆型病毒性肝炎—肝疫血瘀证
辨识要点：符合淤胆型病毒性肝炎诊断；急性起病；梗阻性黄疸持续3周以上；肝脏肿大；皮肤瘙痒；粪色变浅；消化道症状较轻；舌红苔黄；脉数；肝功能异常。
治法：解毒祛瘀
推荐方剂：《圣济总录》红雪通中散、《伤寒论》抵当丸等
常用药物：赤芍、大黄、茵陈、桃仁、白茅根、半枝莲、大青叶、胡黄连、黄柏、黄连、黄芩、金钱草、苦参、郁金、栀子等
06
病毒性肝炎后肝硬化—肝疫癥瘕证
辨识要点：符合病毒性肝炎后肝硬化诊断；疲倦乏力；消化道症状明显；肝质变硬；进行性脾脏增大；腹水；门静脉高压表现；面色黧黑；舌暗苔少；脉弦涩。
治法：柔肝软坚
推荐方剂：《重庆堂医学随笔》青附金丹、《金匮要略》大黄蛰虫丸等
常用药物：青皮、香附、郁金、丹参、人参、半夏、白术、茯苓、陈皮、当归、川芎、商陆等
文案：张翼飞
编辑：杨珂
参考文献：
蔡定芳.病证结合传染病学[M].上海：上海科学技术出版社，2019.9