周末分享：一例脱水休克眩晕的临证治疗

一例脱水休克眩晕的临证治疗

末流郎中

对于一个中医都不成熟的人，再说个西医的名词，实在是无奈而从俗的意思。

有个东北姑娘，嫁湖南。人挺好，也喜交友，同学介绍，就嫁到邵阳来了。亲友多，同学也不少，时近年关，应酬喝酒不少。南方虽无大东北冷，依然寒意袭人。再加姑娘甚懂按摩，又是来者不拒，也是比较辛苦的。

一日，默之去把兄家向兄嫂两位请安，正在饮茶。忽侄媳慌张说，邻居家儿媳妇突然发病，天旋地转，上吐下泻，小便也失禁了。她公公和父亲都急。再问，乃知姑娘父亲爱好中医，她公公是村卫生室的，正准备配药输液。

把兄赶紧过去，说，“默之在这里，要不要他过来看看？”

“最好！最好！”这姑娘公公，原来跟默之也是熟的。

过去一看，体温36.5℃，血压90/60mmHg，眼球水平震颤。舌质淡白，苔白滑，脉弦硬夹劲。手足心微微有汗。（体温血压，乃其公公所测量）

姑娘父亲以为藿香正气对证，公公则要推高渗葡萄糖、维生素、阿托品之类的。

默之不便吭声，没有言语。姑娘父亲问，可否用藿香正气？默之摇头。姑娘公公又问可否输液。默之还是摇头。姑娘丈夫力求默之开一方。

默之乃书：红枣20个（切）、生姜200g（切）、伏龙肝150g（煎汤代水）。

一剂安之。次日默之又处一方：

明附片30g（单包，泡一个钟，先煎2小时）、干姜25g、炙甘草40g、厚片肉桂15g、生晒参15g（单煎另兑）、炒白术25g、砂仁10g、淫羊藿20g。5剂，煎2次，混匀，分5-6次服。

后呕利止，眩晕不作，血压回归118/70，眠食俱佳。

姑娘父亲问默之，先生处方很大，我原准备用藿香正气的，先生所据为何？默之说：此病脾肾阳衰而湿痰挟祟，故如此处理。首方姜枣伏龙肝汤，是迫不得已，本该用大剂甘草干姜汤复其阳，急切间难得方药，故改用仲圣姜枣益正之大法，加伏龙肝兼顾标本。湿痰挟祟，扰乱中宫，致眩晕而上吐下泄，此为标也，而脾肾阳衰为根本，故不用藿香正气，唯恐伤其根基。北方生寒，寒生水，水应精藏，北人肾气强旺若干，如果根基未伤，用藿香正气，调布气机亦未尝不可，如今你家姑娘多劳感寒，又兼按摩隐受病气，故用姜枣伏龙肝先安其中气，不安中而疏中，恐连根拔起，虚汗淋漓而不起。

姑娘父亲说，正是因为南北差异，不便轻易下手，所以征求先生意见。先生后用桂附理中汤加味，实在是好，但加砂仁，不是很理解，观李可先生，常附子理中汤中加砂仁、五灵脂以通腑泄浊，为何不加五灵脂？

默之说，姑娘脾肾受寒，故用桂附理中。加砂仁，有个大作用，纳五藏精气归肾，启肾中真精化五液流布五方，实交合先后二本机关，乾坤大挪移之法。加淫羊藿，以资其本而不竭。不加五灵脂，是防其耗血，反损真阴载阳之力。此时全在温扶，不必虑及胃之温降。和缓脾胃，是后面的功夫了。李可先生用五灵脂在温而扶助的情形，要统筹兼顾，而你家姑娘这个时候是救命。

姑娘父亲说，先生透彻，还要其它办法善后么？默子说，要的，用人参养荣汤加砂仁苍术。人参养荣，气血两顾，再加砂仁，布达流通，苍术不独活泼，还防不正之气，正可安内之时，兼以攘外。姑娘父亲大喜：哎呀，正是正是。

又问，如果输液如何？默之说，我对西医不懂，不能评价。

姑娘父亲大赞默之，默之羞愧。这个治疗处理，得益于中医某老和先师某公二位师长引导，他们处方用药，我就在一旁，算是捡长辈便宜，不是我行，是他们行。拾人牙慧，也不值得表扬。纯粹姑娘人好，凑巧有这个机缘。

故事整理完毕，聊供参读。

末流郎中 3月30日凌晨

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