早读 | 全国爱足日：来自骨科医生的走心忠告，“崴脚”必看！

急性踝关节扭伤（俗称崴脚）是骨科门诊及骨科急诊的常见病，可以说95%的人一生中都经历过。崴脚并非小事，如果早期处理不当，错过最佳治疗时机，轻则遗留慢性疼痛，重则导致创伤性踝关节炎，慢性踝关节不稳等后遗症。今天是5·29全国爱足日，这份踝关节扭伤最全防护及处理手册送给你，记得收藏哦！

科学防护第一步：认识踝关节

踝关节虽然比较表浅，但是浅神经及血管非常丰富，而且周围韧带、肌腱较多，是极易损伤的部位。

（1）骨性结构：主要由胫骨、腓骨远端和距骨组成。冠状面观外踝较内踝低1cm左右，矢状面观外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，主要是限制距骨后移。

在负重时，17%负荷经外踝向腓骨近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成向外开放的10~15°以适应距骨外侧突。

（2）软组织结构：包括浅层软组织（如隐神经、腓浅神经、腓肠神经等）、深层软组织（如腓深神经、胫前动静脉、足拇长伸肌腱、小腿三头肌等）

（3）韧带结构：踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用，比如内侧韧带群、外侧韧带群、下胫腓韧带复合体、足底群。

踝关节组织结构示意图部分展示

踝关节扭伤，是怎么发生的？

踝关节作为人体负重最大的屈戌关节，在平稳行走步态下，承受的仅仅是等同于体重的1.25倍的力，但在剧烈运动瞬间，则会承受5.5倍体重的力。

人在行走、跑跳、运动时，足踝部在神经的支配下不断的调节空间位置，以适应人的运动状态。如果这种调节发生异常，或者有异常外力作用于足踝部，人体不能及时做出调整，踝关节骤然向一侧活动而超过正常的活动度时，就会导致关节周围的软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生损伤。

在全身各关节韧带损伤中，涉及到踝关节周围相关韧带损伤的发病率高居首位，而在踝关节扭伤中涉及到外侧韧带损伤的占85%。

生活中，如何自我判断踝关节扭伤？

如果出现了踝关节局部的红肿、疼痛、皮肤温度的升高，尤其是站立和活动后明显加重的疼痛，以及用手按压也会明显加重的疼痛，此时应高度怀疑踝关节扭伤的可能。

一般情况下，按照损伤的程度进行，可以踝关节扭伤分为：

I级损伤（轻）：受伤当时有轻度疼痛、轻度肿胀，无瘀血，踝关节活动度无受限或轻度受限，负重或行走没有困难，一般数小时或数天后症状可消失。

II级损伤（中）：非常疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，功能部分丧失，负重或走路时通常疼痛且困难，会有明显关节不稳的感觉，一般需要4~6周才能恢复。

III级损伤（重）：重度疼痛、肿胀常比较明显，足底出现明显瘀斑，踝关节不稳定且不能负重，关节运动功能丧失，一般需要6~8周及以上才可恢复。

特别提醒：踝关节扭伤后，第一时间要记得自测是否存在骨折。推荐应用渥太华原则（Otawa ankle rules,OAR）判断是否有踝足部骨折的可能。具体内容：

1）內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；

2）外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；

3）足舟骨是否存在骨性压痛；

4）第五跖骨基底是否存在骨性压痛；

5）是否能负重步行至少四步。

按压部位示意图

扭伤后，如果按压以上部位有明显的疼痛感，同时不能坚持行走一分钟，则需要高度怀疑是足踝部骨折。

在简单的自我判断之后，记得及时到医院遵医嘱拍摄X线片，以排除骨折。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤，结合病史和体检，医生便能作出正确的诊断，并予以相应的治疗。

踝关节扭伤，最“致命”的五大行为

① 扭伤后，立即热敷消肿 

崴脚后由于韧带软组织撕裂、小血管出血、组织液渗出增多，局部出现疼痛肿胀，且逐渐加重。立即局部热敷虽然可以暂时减轻疼痛，但会使血流加快，导致周围软组织肿胀、压迫神经，致使疼痛加剧。

正确的做法：立即给予冷敷，可用毛巾包裹冰袋，敷在受伤部位的皮肤表面，防止局部组织过度肿胀、减轻疼痛，冷敷可收缩血管，减少出血水肿，热敷建议在24小时后才进行。

② 扭伤部位，姜酒擦洗

部分民众认为发生踝关节扭伤后，用手掌去按摩、或用姜和酒去反复推擦，能够缓解疼痛。殊不知这些方法会促使软组织血管发生扩张，血流加快，从而导致渗出，导致局部的肿胀和疼痛加剧。

正确的做法：抬高受伤部位，忌按摩和姜酒擦拭，可以使用冰袋冷敷，以减轻肿胀和疼痛。同时，尽快找专业医师诊治，必要时X光片或CT及MRI检查，检查关节是否有骨折脱位或韧带撕裂断裂的情况。

③ 只要能够活动，就不用固定

由于踝关节扭伤多为内翻损伤，所以80%以上的崴脚会导致外侧韧带的撕裂或断裂，致使脚踝两侧韧带的拉力不平衡。不少人认为崴脚后采用外固定很麻烦，影响行走活动，不愿固定。

正确的做法：休息、制动、固定，尤其是疼痛剧烈，可疑骨折的人群，更应早期进行固定，固定制动不仅有助于消肿、减轻疼痛，还能促进软组织损伤恢复。

④ 立即治疗没有必要，延误就诊

一些人认为，扭伤是小毛病，不用上医院，掉以轻心，延误病情，比如有些撕脱骨折患者耽误了早期治疗，给踝关节功能恢复埋下隐患。

正确的做法：立即到就近的医院确诊、治疗，尤其是扭伤后脚踝肿痛者，应立即到医院拍片排除踝关节骨折。如果是韧带损伤，要给予适当的固定，如选用弹力绷带、硬纸板、支具或高分子石膏固定；如果检查有骨折，还需根据情况进一步内固定或外固定。

⑤ 柔软的外固定关节即可

有些人扭伤后知道第一时间制动、固定，但因为经验不足或为了行动方便，采用柔软的布料、绷带进行固定。殊不知，柔软的布料、绷带并不能起到非常有力地加压包扎，无法达到减少出血和固定踝关节的目的。

正确做法：石膏、夹板固定，扭伤后尤其是有骨折的人群，一定要及时采用石膏或夹板进行固定，必要时及时到医院进行手术治疗。

扭伤后，如何做好第一时间的处理？

保护受伤的部位，使之不受二次损伤，条件允许时，可以使用夹板或临时固定物使受伤部位得到更好的保护，以免因为外界因素导致未撕裂的韧带或者未骨折的骨头发生骨折。

RICE原则

Rest（休息）

停止走动，让受伤部位静止休息，防止二次损伤，减轻组织渗出、肿胀。

Ice（冰敷）

让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉挛缩，缓解疼痛抑制肿胀。急性期24～48小时可冷敷，每次10～20分钟，2小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹住冰块，以免冻伤。（注：冰敷仅限伤后48小时内）

Compression（加压）

使用弹性绷带或弹性大的衣物(比如丝袜)包裹住受伤的踝关节，适当加压包扎(松紧适度)减轻肿胀，注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

Elevation抬高

将患肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

2012年英国运动医学杂志上发表一篇评论强烈建议将经典的RICE原则替换为POLICE原则（警察原则），即保护(Protect)，适当负重(Optimal loading)，冰敷(Ice)，加压包扎(Compression)，抬高患肢(Elevation)，主要的变化就是保护和早期适当负重。

提醒大家，在确诊无骨折情况下（需专业人士检查确诊），在疼痛能够忍受范围内，可适当负重及活动（负重量以疼痛VAS评分：4/10以内为准）。但早期的负重必须经过医生评估后并且佩戴合适支具才能进行，否则会有加重损伤的风险。

到医院了，该做什么检查？

对于踝关节扭伤，X光片以及CT检查可以很好的发现骨折，但具有一定局限性，不能较好的了解踝关节软组织损伤情况。

大多数学者均认为踝关节MRI检查对判断踝关节韧带损伤具有重要价值，可以全面了解踝关节软组织。当然彩超也可以了解韧带情况。

针对性治疗，患者与医生必须重点关注

对于踝关节扭伤的治疗，有保守治疗和手术治疗，虽然80%的踝关节扭伤人群的功能可以在保守治疗后得到改善，但仍有高达20%的会继续有症状，针对性治疗至关重要。

（1）保守治疗

对于I级损伤（轻）、II级损伤（中），常用采用POLICE原则进行早期处理，然后通过踝关节韧带训练，增加踝关节肌群力量，加强本体感觉训练，可以有效减少踝关节再次扭伤，减少踝关节不稳的发生。

对于III级损伤（重）的患者，可以考虑石膏固定、功能康复等治疗，但对于运动要求高，需要迅速重返运动或者需要从事重体力劳动的，则需要考虑手术治疗。

（2）中医治疗

如针刺、刺络拔罐、穴位注射、推拿、手法整复和药物敷贴等，均能达到良好的效果。各种方法可单一进行，也可多种方法结合进行，具体由医生根据自身诊疗经验制定。

（3）物理治疗

比如超短波、磁疗、中频电疗法等，可以起到较好的止痛、消肿作用。

（4）关节镜治疗

关节镜技术是目前比较热门的技术，切口小、手术时间短、恢复较快，越来越受到大家的青睐。

（5）手术治疗

当踝关节扭伤中发现严重的周围组织结构损伤以及保守治疗无效，逐渐发展为慢性踝关节不稳时，则需要及时手术治疗，目的是修复松弛或断裂、撕裂的韧带，重建踝关节的机械稳定性。如解剖修复、非解剖重建、自体或异体移植物重建，或者几种手术综合应用。

康复治疗与训练，分期进行很关键

（1）早期

除了冰敷、休息抬高等制动治疗外，还应包括非负重和负重训练，包括针灸、手法按摩和中药外用。

（2）中期

主要有中药外敷及熏洗、踝关节防护支具（弹力绷带、专业护踝及肌内效贴）。训练主要从卧位主动屈伸踝关节过渡到单脚/双脚提踵练习，在弹力带的辅助下进行扛阻训练。

（3）后期

主要包括手法治疗及功能训练，配合现代康复关节松动手法，延长踝关节周围韧带及关节囊，增加非收缩组织的延展性，增加踝关节的活动角度。康复训练主要包括肌力、本体感觉及平衡功能的训练。

日常防扭伤，从点滴小事做起

加强脚踝力量及平衡能力的锻炼非常重要，平时没事多做提踵踮脚动作。

在日常生活中，注意路况，尽量避免在出行时选择这类路径，如果无法避免，请提高注意力，走路不要玩手机或者进行其他分散注意力的行为动作，尤其是老年人更要注意出行安全。

穿高跟鞋是诱发踝关节扭伤的重要原因，要尽量少穿高跟鞋走不平坦的路，高跟鞋的高度不宜过高：45°的鞋，可使整个脚掌受力均匀，不超过3cm的鞋子也可以减少崴脚的发生。

选择合适的用具，在活动时最好选择较好的鞋子、防护工具等，如打篮球时选择有保护脚腕作用的鞋子，老年人或有需要的人群，根据自身实际情况选择拐杖或轮椅。

最后，一起来组脚踝锻炼吧

下面带来一组脚踝锻炼增强脚踝的力量：

提踵训练

左右跳跃，前后跳跃，旋转跳跃，八字脚开合跳

纵跳，横跳

垫脚八字走路

垫脚走路

金鸡独立旋转

站在这个米字型图案上，一次跳跃

弹力带脚背拉伸

弹力带双脚外翻

踝关节扭伤看似小事，其实牵扯的问题还有很多，伤后约四分之一的人会留下后遗症，最常见的后遗症就是慢性踝关节不稳。所以，损伤后一定要及时就医检查，以免韧带松弛使踝关节不稳定，导致踝关节脱位等不良后果。

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