『名医经验』赵和平治疗更年期综合征经验

更年期综合征是指妇女绝经前后卵巢功能紊乱，体内雌激素水平下降而产生的神经内分泌功能紊乱等一系列临床表现。由于体质差异，临床表现各有不同，属中医“脏躁”、“郁证”等范畴。湖北省名中医赵和平老师临证30余载，治疗本病积累了丰富的临床经验。赵师认为，本病的病本在肾，标在心、肝、脾，临床注重体质辨证。现将其治疗更年期综合征的经验简介如下。
1滋水涵木法
  本法适用于肝肾阴虚证。《素问·上古天真论》云“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。肾水亏虚，水不涵木，而现阴虚燥热之象。此类患者多体质偏瘦，主要表现为头痛头晕，目眩，耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，月经不调，经量少，色紫暗，淋漓不止，多便秘，口干咽燥，舌质红，苔薄或少，脉弦细数。治宜滋水涵木，育阴潜阳。赵师常用自拟滋肾养肝汤(熟地黄30g，龟板15g，女贞子30g，旱莲草20g，石斛15g，枸杞子15g，白芍30g，当归10g，川楝子6g，合欢皮15g，佛手10g，夜交藤30g，生龙骨30g，生牡蛎30g)加减。五心烦热甚者加地骨皮30g，青蒿30g；心悸健忘者加石菖蒲10g，远志10g；大便燥结者加何首乌30g，莱菔子30g，砂仁6g。肾水得滋，肝木得养，阴阳调和，诸症必除。
2疏肝化痰法
    本法适用于肝郁气滞，痰浊内阻证。肝为风木之脏，主疏泄，喜条达，以气为用。绝经期女性由于天癸将竭，肝肾不足，疏泄失司，气郁化火，炼液为痰，极易出现肝郁挟痰浊之证。此证多见于肥胖体质者，主要表现为心烦，焦虑，恐惧，多疑，易怒，善太息，恶梦纷纭，胸胁胀痛，四肢麻木，月经紊乱，经期腹痛或淋漓不净，阵发潮热，舌暗红，苔黄白腻，脉弦滑。治宜疏肝解郁，化痰安神。赵师常采用丹栀温胆汤(杭白芍30g，当归15g，柴胡10g，茯苓15g，白术10g，薄荷6g，甘草6g，牡丹皮lOg，炒栀子10g，枳壳12g，竹茹15g，陈皮10g，法半夏15g)加减。胸闷不舒者加佛手15g，合欢皮20g；精神恐惧者加青龙齿30g，生龙骨30g，生牡蛎30g；头晕头痛者加天麻10g，木槿花10g；虚烦汗多者加桑叶30g，浮小麦30g，五味子10g；症如百合病莫可名状者加百合30g，生地黄30g；经来乳房胀痛者加川楝子lOg，元胡30g。
3化痰逐瘀法
    本法适用于痰瘀互结证。多见于素体肥胖，体质较强者，患者多平素嗜食肥甘厚味及辛辣之品，以致痰浊内生，经脉不利，日久而成痰瘀互结之势，临床上此类患者并不少见。主要表现为头昏头沉，目眩，肢体困倦或麻木，胸闷，烦躁易怒，口苦、口粘不欲饮，咽中痰多，饮食无味，手足心热，带下黄稠，舌质暗红或有瘀点，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热化痰，活血逐瘀。赵师常采用自拟桃红温胆汤(桃仁10g，红花10g，陈皮lOg，法半夏15g，茯苓lOg，甘草6g，枳壳12g，竹茹15g，瓜萎30g，天竺黄20g，黄连lOg)加减。咽中有异物感者加厚朴lOg，苏叶10g；瘀血甚者加廑虫10g，川芎10g；头昏沉甚者加土茯苓30g，僵蚕lOg。痰瘀证减轻后可酌加淫羊藿、生地黄、白芍、女贞子、旱莲草等补益肝肾之品。
4温补肾阳法
    本法适用于肾阳虚衰证。肾是生命的元动力，内寓元阴元阳，女性到更年期随体质的不同而出现的阴阳失衡各异，素体阳虚的女性因元阳的虚损，卫气失其温煦之能，则极易出现肾阳虚衰证，表现出一派虚寒之象。症见腰酸膝软，畏寒肢冷，精神萎靡，月经过少，或闭经，带下清稀，性欲低下，小便频数，下肢浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细等。治宜温肾壮阳。赵师常用自拟仙鹿汤(由淫羊藿30g，鹿含草30g，山茱萸15g，枸杞子15g，杜仲15g，炮附子6g，菟丝子15g，紫河车10g组成)加减。腰痛甚者加续断20g，狗脊30g；夜尿频数者加桑螵蛸15g，益智仁10g；带下清稀量多者加白果lOg，芡实30g；自汗乏力者加黄芪30g，白术lOg。
5健脾养心法
    本法适用于心脾两虚证。此类患者多平素脾胃虚弱，体形偏瘦。症见面色少华，头晕目眩，心慌气短，神疲乏力，食欲差，便溏，健忘，失眠多梦，脱发，月经量多，经色淡红，舌质淡红，苔薄白或少，脉沉细弱。治宜益气健脾，养心安神。赵师常采用归脾汤合甘麦大枣汤(黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓10g，炙甘草6g，龙眼肉20g，木香6g，远志lOg，当归10g，大枣15g，／J、麦30g)加减。头晕目眩者加菊花10g，葛根30g；烦躁多梦者加炒枣仁30g，生龙骨30g，生牡蛎30g；脘腹胀满者加砂仁10g，白蔻10g。
    赵师认为，本病常寒热虚实错杂，有时需要多法并施，随证加减，并嘱患者平时注意精神调摄，达到精神内守，如此方能获得佳效。

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