心火过旺，有三个泻心汤，该用谁？

〔汤头歌决〕

半夏泻心用芩连，干姜草枣人参添； 寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊；

生姜泻心干姜减，水热互结痞消安。 甘草泻心加重草，主治虚痞除心烦。

具体方子如下：

半夏泻心汤（《伤寒论》）半夏12克，干姜、黄芩各9克，黄连3克，人参、炙甘草各6克，大枣5枚。水煎取汁，分2次服。

生姜泻心汤（《伤寒论》）即半夏泻心汤干姜用量为3克，加生姜12克，用法同上。

甘草泻心汤（《伤寒论》）即半夏泻心汤，加甘草用量至9克，一方无人参。用法同上。

各个方子都有什么特殊作用呢？

半夏泻心汤主治寒热互结，胃气不和之气痞证。症见心下痞满而不痛，按之濡软，同时在上焦可见干呕或呕吐，口苦之热症，在下焦则可见肠鸣下利之寒证，舌苔黄腻，脉弦等。究其病源，本方证乃是小柴胡汤证因误下而成痞证。邪在少阳，本应和解，然医者反以寒药攻下，伤其中阳，阳虚生寒，而为中虚里寒；又少阳热邪，乘虚而入，遂即寒热之邪互结心下，升降失常而成痞。那么，中阳即伤，脾胃升清降浊功能受阻，故胃之浊阴不降而上逆，即成呕逆不止，口苦；脾之清阳不升而下陷，即成肠鸣下利等症。由此可知，胃气失和，升降失常，是本方证的病机，治疗应从病机入手。当宜平调寒热，复其升降，补其脾胃之法。方中半夏性味为辛苦温，辛开散结以消痞，苦以降逆可和胃，是为君药。干姜辛热，辛开宣散，热可去寒，二药相合，辛开散结，除痞尤强，且可去寒；黄芩、黄连性味苦寒，苦可降逆，寒可泄热，共为臣药。以上四味辛开苦降结合，寒热之品并用，可治寒热互结之痞，这是一组祛邪药。佐以人参、甘草、大枣健脾益气，使脾胃得健，升降复常，以助消痞之功，这是一组扶正药。七味相配，共奏和胃降逆，开结除痞之功，使中焦得和，升降复常，则痞满呕逆，诸证自除。

综上分析，可知本方是治疗上热下寒，心下痞满的有效方剂。以痞满不痛，呕逆下利，苔黄腻为使用要点。寒热互结，胃失和降为其主要病理特点。辛开苦降，寒热互结，攻补兼施是其配伍特点。临床应用，不一定都因误下而成，凡是见脾胃虚弱，寒热杂错，升降失调，清浊不分而致的肠胃不和之口苦，干呕，脘腹胀满，下利肠鸣舌苔黄腻等症，均可使用，且能取得满意疗效。近代用之治疗急、慢性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良，胃酸过多溃疡病等，而见寒热错杂之证，均可取效。

生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜用量，再加生姜而成。其功用是和胃消痞，散结除痞。主治水热互结之水气痞证。此证是由脾胃气虚、水气内停与入里之邪互结而致，故不仅心下痞硬，肠鸣下利，而兼见食滞之干噫食臭，腹中雷鸣。所以本方减干姜量，加生姜12克，温胃止呕而散水气，则水寒散，邪热去，脾胃复健，下利止而干噫除。

甘草泻心汤即半夏泻心汤加重甘草的量而成。功用益气和胃，消痞止呕。主治虚痞证。其症除有痞、呕、利之外，更见“水谷不化，心烦不得安”此乃是再度误下，胃气重虚，客气上逆所致。所以，方中加重甘草量，补虚缓急，使邪气去，胃虚复，逆气平，则痞满除，呕利止，心烦亦解。