【Q023】Bouveret综合征（胆石性十二指肠梗阻）

病例来源：American College of Radiology

Case Authors

Eric F. Greif, DO

Giuseppe Cruciata, MD

Jay Shah, MD

Maryann Ruggiero, MD

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【病史】

80岁男性出现顽固性呕吐3日，内无胆汁和血性呕吐物。

【问题】

1.1 您的诊断为？

A．Bouveret综合征

B．急性胆囊炎

C．环状胰腺

D．十二指肠憩室炎

E．胃扭转

2.1 以下哪些选项为胆囊结石引起胆肠瘘的并发症？

□胆石性肠梗阻

□十二指肠梗阻

□急性胰腺炎

□胆总管结石

2.2Bouveret综合征的最佳治疗方案是什么？

A．内窥镜结石

B．手术切除

C．内窥镜逆行胰胆管造影术

D．结肠镜检查

【答案】1.1A ;2.1AB;2.2A

腹部平扫CT轴位像示十二指肠球部环形钙化结石（红色箭头），胃扩张（蓝色箭头）。

腹部CT平扫示胆管积气。（红色箭头）

腹部CT平扫示胆囊内积气（红色箭头），提示为胆囊十二指肠瘘。

两年前，腹部CT平扫检查示胆囊内多发较大含气结石。

【诊断】Bouveret syndrome；Bouveret综合征

【病例点】

• Bouveret综合征是十二指肠被胆囊结石阻塞引起的胃出口梗阻。

• Rigler三联症表现为肠梗阻，胆管积气并异位的结石，通常见于Bouveret综合征患者。此病不要与气腹中的Rigler征相混淆。

• 最佳治疗方式为内窥镜结石。

【讨论】

• 胆石症为常见的良性病变，但可合并多种并发症，如胆总管结石、胰腺炎、胆囊炎、Mirizzi综合症和胆囊结肠瘘。瘘管的形成被认为是由于慢性炎症或急性胆囊炎后引起的胆囊和肠壁之间的粘连所致。瘘管的形成可导致结石进入十二指肠，小肠或结肠。肠内结石可继发肠梗阻，最常发生在回肠末端，其次是回肠近端，空肠，结肠，十二指肠或胃幽门。当结石卡在十二指肠或胃幽门可导致胃出口梗阻，称为Bouveret综合征。Bouveret综合征是一种罕见的疾病，最常见发生于老年妇女中，发病年龄平均为68.6岁。胆石性肠梗阻患者中有15%有胆肠瘘，而Bouveret综合征者仅占2%–3%。此病临床表现为非特异性的，包括阻塞性表现如恶心、呕吐、腹痛和十二指肠糜烂所致呕血。此症死亡率可以高达33%，现在由于早期检测和微创治疗，死亡率降低至12%。

• 从历史上看，腹部X线检查，透视，和内窥镜被用于诊断，但目前很大程度上已被CT、MRI、MRCP取代。CT发现Rigler三联征改变，包括肠梗阻，胆道积气，和异位胆石，Bouveret综合征患者多于胆石性肠梗阻。其他有助于诊断的表现包括胃扩张，胆囊和十二指肠之间的瘘道，口服对比剂进入胆囊。但如果结石是呈液体密度诊断将很困难，这种情况占15%–25%。患者不能耐受口服对比剂时，MRCP比CT更利于确定等密度结石。

——经典内容——