学习不寐医案专辑

今日看书，见一失眠医案很有意思，给读者一起学习。

多梦案（《医述》） 

      宛平王中堂，患一奇证，每寐即梦持重搬运，甚觉困乏而醒，睡去，其梦如故，一夜数十次。医用参、归、枣仁、茯神、远志养血安神之药，愈服愈甚。诊脉两寸洪大有力，两关洪大兼弦，两尺洪弦无力，知为药误。盖寐者，心神藏纳于肾，乃水火既济之时。心犹人也，肾犹舍也，今心阴不足，肾火独亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。盖心中之水，真水也；肾中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，肾能上摄。今心肾已成不交之象，复补其心阳，愈增其上炎之势，焉能使阳会于阴，元神凝聚于内乎？乃以重剂八味汤，加牛膝、五味子，用灯心、莲子作引，数服而愈。

【评议】 

     早在《灵枢·淫邪发梦》中就有对梦较为系统的阐述，其称多梦者为“喜梦”“妄梦”，对梦的成因、病机、诊断等提出明确见解。此案据脉辨证为心阴不足，肾阳下亏，水火失济，心肾不交，梦寐所由作也。前医用温补心阳之剂，益助心火，故病愈甚。改用八味汤（金匮肾气丸）温肾扶阳，加牛膝、灯心、莲子引药归心、肾两经，使水火相交，迅即获效。