经方治疗失眠3——阳虚失眠
阳虚失眠——麻黄附子细辛汤、金匮肾气丸、瓜蒌瞿麦丸、附子理中丸、
·《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”
·《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”
·唐代孙思邈《备急千金要方》中提出了胃虚冷和脾虚冷可致不寐。
·明代戴元礼在《秘传证治要诀》“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐”。
·《医效秘传·不得眠》：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。”
·清代郑钦安《医法圆通》：“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降故不卧。”
·《蒲辅周医疗经验·辨证求本》：“心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸，惕惕然而动，少寐。”
治疗阳虚失眠的经方
·桂枝加龙骨牡蛎汤
·二加龙骨牡蛎汤
·（潜阳封髓丹）
失眠效方——潜阳封髓丹
·潜阳丹为扶阳派鼻祖郑钦安独创，由炮附子、砂仁、龟板、甘草组成。
·封髓丹为《医宗金鉴》方，由黄柏、砂仁、甘草组成。
·郑氏在临床上治疗虚阳上浮之证时多将二方合用，疗效显著。后世医家常采用郑氏方法，云南吴佩衡称二者合方为“潜阳封髓丹”。
·郑钦安认为龟板得水中之精华而生，此处用它并不是为了养阴，而是用其通阴助阳。砂仁一般认为主要是行气化浊和胃，但《本草经疏》认为其能纳气归肾，是治疗气不归元时的向导。
·诸药合用，对气不归元，相火不能归位上浮，扰动心神失眠者，可收到阳潜神安之效。
·验案举例：田某，女，71岁。
·初诊（2010年6月24日）：失眠约40年，加重3年。患者年轻时即睡眠欠佳，经常失眠，病初未介意，也未积极治疗。近3年来失眠加重，入睡困难，每晚9时上床，至半夜甚至凌晨1时方能入睡，且睡眠时间短，易醒，需服安定才能睡3～4个小时。心烦，纳可，大便干，2～3日一行。小便正常。舌淡红苔白，脉弦。失眠伴心烦，按既往经验，从少阳郁热论治。
·处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
·柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏12克，茯苓30克，大黄10克，生龙牡各30克，合欢皮30克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克。颗粒剂，7剂。水冲服，日1剂。
·二诊（2010年7月1日）：药后诸症无变化，仍失眠。舌淡红苔白，脉弦。老年女性，失眠日久，试从肾阳不足，相火不能归位论治。
·处方：潜阳封髓丹加减。
·炮附子10克，砂仁15克，龟板10克，黄柏10克，肉桂6克，生龙牡30克，茯苓30克，炙甘草6克。颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。
·三诊（2010年7月8日）：失眠有好转，入睡较前容易，有时不需要安定也可以入睡，不易醒，舌淡红苔白，脉弦。温阳治疗有效，击鼓再进。
·处方：7月1号方加肉桂至10克，磁石30克。颗粒剂，14剂。水冲服，日1剂。
·四诊（2010年7月22日）：失眠明显好转，已停服安定，10余分钟即可入睡，不易醒，每晚可睡5小时，原有便秘，现大便通畅，日1行。舌淡红苔白，脉弦。
·处方：上方将炮附子增至15克，余药不变，继服14剂。水冲服，日1剂。
潜阳封髓丹治疗失眠体会
·方证识别：
①阳虚失眠者舌质不红，舌苔较润，可有口干但并不多饮，甚至有下肢水肿。
②双下肢凉，或者全身畏冷，穿着较一般人多。
③一般夜尿频。
④多为高龄，病程久，体质较弱。
·附子用量：一般从10克开始，逐渐加量，如怕凉明显者，可从15克开始，一般加量至20克即可。颗粒剂笔者最大用量为30克，因系直接内服，未敢再尝试更大剂量。如使用饮片，应学会识别合格的附子饮片及注意不同厂家之间的区别。需要指出的是：不能盲目追求附子的大剂量，将附子用于真正的阳虚患者，达到药证相符，远比大剂量重要。临床实践证明，只要药证相符，常规剂量附子照样可以获得良效。
·加减：可加肉桂，以加强温阳之力；可加龙骨、牡蛎、磁石，以加强镇潜之力。
·因系虚证、久病，一般起效稍慢，需坚持服用才能显效。