正邪相争话伤寒（01~19）
前言
解释伤寒论可以说是一件费力不讨好的事情，说费力是因为伤寒论纵横交错，很难把它生动地讲解出来，没有一定基础的朋友读伤寒类的书总觉得比较枯燥，硬着头皮读到后面就忘了前面，花一个多月的时间看完之后，说不出来有什么收获。说不讨好是因为几百年来多少聪明人都对这本书做过注解，基本上是只有我们想不到的，没有前人提不到的。我们也没有什么聪明之处，为什么还敢在这里逐条的解说伤寒论呢，因为在学习伤寒论的过程中，发现从正邪交争的角度来研究是一种不错的方法。人体感受外邪后的反应其实就是一个防御作战的过程，从作战的角度分析病机有两个好处，一是比较生动，在人的头脑中直接可以成“像”，业余的朋友也可以理解，不像看太专业的书籍那样看的一头雾水，那么这种解释方式就流于肤浅了吗？也不是，它的第二个好处就是可以直接贴近病机的实质，为什么这么说呢，因为有画面感，就可以抛弃许多文字游戏似的解释，比如流行的“寒伤营，风伤卫”，“三纲鼎立”等说法，都有些穿凿，我们认为是脱离实际的。
我在学习伤寒论的过程中，虽然看了不少的注解，但受两位先生的影响最大，一是李克绍先生，一是大千先生。李克绍先生被认为是现代伤寒学家中成就居于第二位的大家，第一位是冉雪峰。李老的解释受旧注的影响较小，特点是非常务实，提出许多新颖的观点都是具有划时代意义的，且李老驾驭文字的能力极强，给我们分析地清晰明了，所以受到了广大读者的欢迎。大千先生可以说是民间中医的泰斗，先生精通易经，从易经来解释中医，达到了少有的高度，大千先生对三阴三阳的理解是我目前接触的解释中最合理的。通过对二位先生讲解的学习，我才有了一点自己对伤寒论的理解，试着写出来和大家分享。但必须声明，文中的脱离实际及错误之处由我自己负责，和二位先生无关，是我理解不深造成的。
文中的论述对于专业人士来说可能是班门弄斧了，但能为专业人士研究伤寒论提供一个新的视角（其实不能说是新的视角，历代伤寒注家都有正邪交争的观点，只是没有强调地提出来），或许还能有些新的发现。对于爱好者朋友来说，可以提供一个伤寒论的知识框架，有了这些基础知识，虽然还不能解决疑难杂病，最起码家人感冒发烧不用再去输液治疗了，我们看儿童医院每天都是爆满，绝大多数都是输抗生素的，其实百分之九十的这种治疗都没有必要，这些医疗资源完全可以节省。因为外感类疾病在中医看来是最表浅的疾病了，发烧是正气充足的表现，把住体表这一关很容易解决，如果连感冒发烧都解决不了，还要依靠抗生素，那我们中医还有什么存在的必要呢，抗生素的发明不能说没用，但绝大多数的情况是没必要用的，不仅是没有必要，反而非常有害，它当时把矛盾掩盖住了，却给患者留下了病根。道理很简单，敌人侵犯来了，不去努力的抗敌，反而对内镇压，从表面上平息矛盾，外敌就会逐渐地潜入体内并扎下根来，所以常用抗生素的小孩体质越来越差，发病越来越勤，本来还只是上感，逐渐地变成发病就得肺炎，这都是有目共睹的事实，所以我在这里呼吁，小孩感冒咳嗽千万别用抗生素，当然，不止是小孩不要用，大人也不要用。如果连这点主见都没有，那我们的中医可以说白学了，姚梅龄先生提出一个观点说，后抗生素时代就要到来，总有一天抗生素会不起作用的，作为中医要做好准备。还有一段时间流行切除扁桃体，更是掩耳盗铃地愚蠢做法，大千老师曾经打过生动的比喻，说扁桃体就像看大门的狗，狗叫说明有坏人要进来了，我们不去积极的去打击坏人，反而把狗杀掉，小孩都知道这非常愚蠢，可为什么却堂而皇之地成了一种正规的治疗方法呢，可见中医的基本观点需要普及。知道了外感发烧是正邪交争的表现，即使不敢用麻黄汤、桂枝汤，仅用传统而简单的生姜红糖水就能解决不少的问题。当然仅用辛温解表是解决不了所有的问题的，用内热时还是要用清热药，但前提是是要在散邪的基础上清热，否则只知道清热解毒，和西医使用抗生素没有什么区别。
正文：
1.太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
凡是接触过伤寒论的人，恐怕都会背这一条，也都会解释，似乎没有什么可说的了，但要较起真来，还是可以发现问题的，比如头项强痛，注家都解释为太阳经脉行身后，从头项向下夹脊抵腰至足，所以外邪侵犯太阳的时候会头项强痛，但太阳经脉那么长，为什么仅突出头项部位的强痛呢？这时我们就要联系一下上下文，在第24条中提到：“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”风池、风府从名字就可以看出，这两个穴位和风有关，即风的池和府，都是储存风的。风邪侵袭人体以后，虽然善行数变，还是有一个根据地的，这个根据地就是头项部的风池、风府。太阳病本来可以用桂枝汤来驱除外邪，但由于邪气太盛，打了一仗以后并没有冲出重围，战而不胜肯定会让正气更加急躁，所以产生了烦。下一仗还怎么打，张仲景可以说是用兵高手，不再硬拼了，打一下敌人的老巢，用针在风池、风府搅闹一下，邪气一看大本营被人端了，阵脚必乱，这时再用桂枝汤解一下表，就很容易突围了。正是因为头项部是风邪的大本营，所以把头项强痛放在提纲条目里。
再来说脉浮，脉浮是因为邪气侵犯了太阳所主的肌表，正气要调动到外面去抵抗，所以脉就表现出浮象，那么太阳为什么主表呢？这又是一个很基本的问题，阴阳是中医的说理工具，有时觉得阴阳说事还不太具体，于是有细分为三阴三阳，阳气按照它的成熟程度排列，依次是少阳、阳明、太阳。因此太阳又叫老阳，阳有散和开的特性，它会越长越向外，就象吹气球一样，逐渐膨胀到体表了，并且在体表起到一个保护作用，所以外邪侵袭一般都是先犯太阳，但不能说凡是表证都属于太阳，“六经皆有表证”，这个地方不好理解。太阳主表是它本身就在体表工作，其它五经的总部不在体表，但都在体表设有办事处，也可以理解成其它五经在电脑桌面上都设有快捷方式，但它们本身的程序都隐藏在里面，体表就是电脑桌面。外邪点击阳明的快捷方式，也是首先在桌面上点击，所以阳明病第一天也有表证，和太阳病、少阳病不好区分，真正到了发热不恶寒的时候，我们才知道，原来外邪是点击了阳明的程序。
最后说一下恶寒，有注家解释为：太阳以寒为本，恶寒是恶它本气之寒。这样解释完以后我们还是摸不着头脑，它为什么要恶其本气呢？所以这种解释看似巧妙，其实也没有抓到根本。根本原因很简单，就是寒气欺负正气了，所以正气要怕它，和伤食的人不愿意吃饭一个道理。这是人之常情，没有必要拐着弯解释。为什么是寒气欺负正气，而不是热气呢，我们的体温是36度以上，大部分时间是高于气温的，所以感受寒邪的机会比热邪要大，虽然中医教材把感冒分为寒温两类（还有湿），好象是平分秋色，实际上风寒占的比例远远大于风温，这个临证中一定要有数，否则风寒用上辛凉解表会明显的拖延病程。
2.太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
先来说发热，三阳病都会发热，它说明了正气有能力抵抗，三阴病因为抗病能力不强，一般发不起热来。因此这个发热首先说明了病发于阳。恶风和恶寒在理论上有区别，即恶风是避风就可以缓解，恶寒是必须厚加衣被才能缓解，但在实际问诊中想确切知道到底是恶风还是恶寒是比较困难的，我也以前也曾问病人是怕风还是怕冷，病人常觉得这样的问题莫名其妙，有些人琢磨半天也说不清除，大夫也听不明白，所以用恶风和恶寒来进行鉴别诊断很困难，理解为恶风寒就行了。这样有鉴别意义的就剩下了汗出和脉缓，外邪侵袭人体就要对正气进行包围，其包围的松紧程度会有所差别。如果有汗出，就说明了敌人封锁的不严，我方还能出去与外界进行交流。脉缓反映了双方的交战也有些松弛，这都和风的特点是一致的，风性流动、舒缓，不象寒邪那样有阴杀之气，所以把这种比较松缓的证叫做中风。
3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
前条中风直接提出有发热，本条提出伤寒有或未发热的时候，尤在泾提出阳气疾，阴气徐，所以中风当时就发热，伤寒要有一个过程。我们再深入的分析一下，风邪是骑兵作战，有流动性的特点，对体表封锁的并不严，内外是交通的，所以一有发热马上能在外面反映出来；寒邪凝滞是重兵作战，步步为营，它侵犯人体以后一下就把体表整个箍住了，并且一步一步地往里逼近，这种打法往往会使正气飞鸟难逃，所以汗出不来。因为敌人封锁了一切消息，所以热象也表现不出来，外界只知道打仗了，不知道里面到底战况如何，只有打的相当激烈的时候，才会出现发热。有时寒邪特别剧烈，刚开始不仅不发热，甚至还会出现四肢末端的厥冷，也是寒邪把正气打了个措手不及，一下就把正气闷住了，特别是小孩感冒时，一摸手脚凉，平时又不是阳虚体质的，就要预见孩子快要发热了，及时给与辛温发散。恶寒不用解释了，提纲条文里就有。体痛一证是中风所无，古人说寒伤营就体痛，不好理解。寒邪箍住体表，营卫都要受影响，造成体痛主要是因为阴寒凝滞，使正气不能很好的流通。风邪不会造成滞涩，所以疼痛不明显。呕逆是胃肠系统的症状，属于阳明、太阴所管，在这里出现是不是说明邪气已经入里了呢？其实邪气并没有真正入里，它的部队虽然还没到肠胃，其威势已经震慑到里面了，所以体内也会出现症状。伤寒因为邪正交战地激烈，双方都卯足了劲，互相不给对方喘息的机会，有一种紧张之象，反映到脉象就是紧脉。
4．伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
本条反映了战局的发展趋势，是稳定还是敌人步步侵入。伤寒一日，为什么太阳受之呢？太阳为阳气老的状态，象是一个老头，生活阅历丰富，在家庭中要主外，有什么事他要出面周旋，阳明为阳气最旺盛的状态，他的主要责任是干活，为家庭获得粮食，所以他主里，家里来了客人，他不负责首先接待。如果论阳气的量，阳明最多；论阳气的质，太阳最成熟。成熟以后就形成了一个阳气的外壳，在外面保护着机体，外邪侵犯也首先犯它。我们看古装电视剧，家里来了客人，出来接待的都是家中的老头，青壮年冒失说话不得体，暂不出面。中医的道理虽然复杂，但经常和人之常情也是相通的，知道万物一理就不能理解了。
脉若静者就是程郊倩说的：脉浮缓者安于缓，脉浮紧者安于紧，总无躁动之脉相乘。邪气虽然侵犯边境了，受到正气的阻挡而暂停下来，双方互无胜负，战场没有大的变化，脉象也就安于现状。如果邪气比较强大，进攻的势头很猛，内陆虽然还没受到波及，也已经开始躁动不安了，就会表现为颇欲吐，若躁烦，脉数急。传是邪气入里的意思。
5．伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
上条说的是太阳病的传与不传，这里又接着讨论阳明、少阳的传与不传。伤寒二字说明体表感受了外邪，前面说过，体表虽然为太阳所主，同时它还有其它经的快捷方式存在，伤寒只是说有了表证，不一定就是太阳病的表证，既可以是阳明病的表证，也可以是少阳病的表证。如果外邪点击了阳明的快捷方式，那么二日以后阳明的程序启动，可能会正式形成阳明病；点击了少阳病的快捷方式，三日以后会形成少阳病，这些都是传。这里的传分别指的是阳明之表传阳明之里，少阳之表传少阳之里，前后都是同一个病。不传是怎么回事呢，邪气比较微弱，正气防守的又严密，象一股小小的倭寇或海盗，来犯边境了，根本不可能深入，只能在边境上骚扰一阵就被消灭或打跑了。有些人感冒只是觉得身体有些不舒服，但不严重，也没有吃药，过两三天自动就痊愈了，就是这种不传的情况，即没有形成正式的六经病。关于伤寒传与转属的分析，李克绍先生的讲解最有说服力，具有划时代的意义，李老认为传并不是从这一经病传给了另一经发病，而是同一经病从前驱期进入了定型期。如果前后不是一个病，叫做转属，比如太阳转属阳明等，可参阅其《伤寒解惑论》。
6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
本条误治以后出现的变证和阳明病误治的变证极为相似，但条文开头已经明确指出是太阳病，为什么这么象阳明呢，因为阳明病时津液都会显得不足，本条病发于太阳，却一开始就出现温热的表现，这一定是平时患者津血就不足，所以遭受外邪后马上化热，形成了火势燎原的态势。被同样温度的风吹病，阳气不足的人可能表现为受寒邪，阴血不足的人可能就是受了温邪，疾病形成的局面是外邪和正气共同决定的。本条由于患者体质就是火旺阴亏，不受外邪时还能维持平衡，没有明显的病态，但已经伏藏了危机。一旦感受外邪，这种危机就会爆发，在体内起义造反，这时内忧外患齐发，因此形成了这种发热而渴，不恶寒的热势。既然已经不恶寒了，治疗就不需要太多的透发，这时可以借鉴阳明病的治法，以清热为主，善后还要养阴。如果还按伤寒、中风的方法给予麻桂发汗，以热助热后果可想而知，身体由发热变成灼热，形成风温这种变证。本条中说的温病、风温，病机应该是相同的，只是后者火借风势，病情更为严重。热气升腾，所以脉阴阳俱浮、自汗出。感受寒邪会出现身痛，热邪充斥就表现为身重，因为物体都是受寒后就僵硬，流通性不好，所以出现身痛；受热后就象蜡烛一样瘫软，所以出现身重（当然受寒也有身重，如大青龙汤证，但和本条身痛的机理不同）。多眠睡是热盛神昏，鼻息必鼾、语言难出给人一种气机拥堵之象，在一个密闭容器中的气体，温度越高，其分子碰撞的就越频繁，在里面显得很拥挤，人体的气机也是一样，不能很顺畅的流动，所以鼻子不通气，说话也不象平时那样随心所欲。
如果看到机体温热充斥，知道不能辛温发汗，以为下法可以清热而用了下法，殊不知下法只能对集中的热邪起作用，对散漫的热邪只能清，不能下，其实这也是白虎汤和承气汤的区别。所以下文说：若被下者，小便不利、直视、失溲。小便不利大体来说有两种原因，一是阳气不化，一是津液不足，这里显然是下后伤阴，津液不足造成的。直视是眼睛得不到真阴的濡养，还有一种说法是：本条病发于太阳，误治伤及太阳经脉，“太阳之脉，其终也，戴眼，反折”，但我们体会直视和戴眼还是有区别的，前者呆滞是静象，后者常伴随抽动是动象，所以如果有戴眼的话应该出现在下面“被火”的变证里。直视仅反映了津血亏，还没有到动风的程度，在伤寒论中有个大致了规律：伤阴后眼睛出毛病，伤阳后耳朵出毛病。失溲是因为不应该下而用下法，造成了气陷，和伤寒证中的协热利病机有些象。
这三种误治法里面危害最大的要算被火了，“一逆尚引日，再逆促命期”。因为“火气虽微，内攻有力”，它直接就进入了比较深的层次，轻微时是热邪入血，造成发黄，如果入的再深就是肝肾了，所以剧烈时则会伤及肝肾之阴，形成惊痫，瘛疭等动风的表现，有这种不柔和的坚强之象，肯定是阴血枯竭造成的，治疗可能要用温病中的养阴息风吧，如大定风珠之类的。
7．病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
本条是对机体受邪后的战势先做一个大致的判断，可以说是伤寒论的总纲。一般来说受到外邪侵袭后三阳要先起来抵抗，三阳的抗病能力相对较强，邪正交火就会比较激烈，因此会出现发热。如果平时机体阳气虚弱，邪气来了以后没遭到剧烈抵抗就直接入里了，就会侵犯三阴，三阴的火力有限，不会象三阳那样强有力的抗邪，所以经常发不起烧来。这就是让我们根据有没有发热来判断邪气是和三阳在交战还是和三阴在交战，当然这里的邪气是指寒邪。发于阳的既然正气充足，就可以用发汗、或清、或下等直接攻邪的方法，发于阴的抵抗能力不足，不能贸然作战，往往需要温经散寒的药物。后面“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也”。可能牵扯到术数，以我这点学识，还不敢强解。
8.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
本条有两个主要问题，一是行其经尽到底是传遍六经还是只在太阳经；二是针足阳明到底起到什么作用。第一个问题比较好解决，翻阅一些文献，发现注家观点基本呈现一边倒的趋势，即大部分注家都是反对七日传遍六经的，因为这不符合临床实际，而且这里特意点出头痛一证，就是为了说明这七日病还没有离开太阳。再来看第二个问题，分歧就比较大了，大致来说有三种观点，我们分别来讨论一下，第一种观点是说，七日热势不衰，是欲转属阳明，这时针足阳明是泄其热，这样就是认为针足阳明是起到白虎汤的作用，可是我们知道表不解者，不可与白虎汤，这里只是欲作再经，还并没有真正形成阳明病，如果就泄其热的话，显然是清之过早，所以这种观点似乎立不住；第二种观点是说针足阳明能够堵截邪气的来路，使邪气不能进入阳明，这其实就是让邪气留在太阳，太阳如果真有能力驱邪的话，七日经尽就应该自愈了，现在没有痊愈说明太阳对付不了邪气，那么让邪气留在太阳不是白白的折磨病人吗？所以还是第三种观点比较合理：针足阳明，使邪气归并于阳明，不再侵犯它界。因为阳明是万物所归的一经，是一个大熔炉，邪气到这里就跑不掉了。前面我们曾经比喻太阳是家中的老头，阳明是家中的青壮年，老头在外面主事来了客邪首先是他先接受，但老人毕竟力量不足了，他有时抗不住邪气的侵袭，邪气就要进入家中到处骚扰，有可能去招惹阳明形成阳明病，也有可能招惹少阳形成少阳病，甚至进入内室，侵犯三阴。这时恐怕都会想到让家中最强壮的人来拿住它，最强壮、阳气最旺盛的当然就是阳明了，针足阳明就是让他出手，主动去和邪气交战去，别光在里面干管粮食的活了。只要阳明接住了邪气，邪气就不会再乱跑去犯其它经了，所以这里说“使经不传”，阳明篇说“无所复传”。
9．太阳病欲解时，从巳至未上。
六经病的欲解时，都是为了说明病机的，不要教条地以为真的在这个时候解，为什么欲解于这些时辰呢？因为在一天之中人体的气机有循环，正气在循行过程中的某种状态对我方的战局有利，病就有可能痊愈。比如太阳病是邪气客于体表，是对正气的整体包围，所以太阳病是否痊愈的关键就在于能不能突围，《素问·生气通天论》：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”可见日中的时候阳气是最膨胀的，机体的正气就可能借助天时而突破邪气的封锁。本条似乎不大用解释，但有两个容易被人误解的地方，一是有些注家认为六经欲解时是解于六经之旺时，这种理解是不能自圆其说的，因为阳明是阳气最旺的状态，应该对应于中午，却解于下午；太阳为老阳，对应时间是下午，却解于中午。二者正好颠倒过来，所以欲解时还是应该联系具体病机来理解。二是六经的加剧时是在什么时候，有人认为是在欲解时对宫的时辰，比如太阳病欲解是在中午，那么加剧就在半夜，这种观点也值得商榷。我们认为欲解和加剧都在同一时辰，最明显的如阳明病欲解是在下午，可是阳明的潮热也是在下午发作，为什么会这样呢？一件事的成功需要天时、地利、人和等诸多方面的配合，并不是仅得天时就一定能成功的，中午本来是太阳病欲解的天时，借这个时辰打一仗可能突围出去，但如果自己正气没有足够的实力，而又错误地估计了形势，盲目地开战就可能失败，导致病情加剧，比如关夫子被困麦城，他们想突围，借助黑天本来是有利的，但由于敌我力量差别太大，突围反而加速了悲剧的发生，坚守不出可能还能多坚持几天。太阳病也是这样，正气一看到中午了，我们的天时到了，出去打一仗吧，结果一出城才发现敌人兵势过于强大，导致正气吃了败仗又退守城中，与其出去冒进还不如在城中积蓄力量呢。
10.风家，表解而不了了者，十二日愈。
这是强调了战后重建需要一定的时间，表解说明外邪已经溃败了，但是既然经过战争就不可能马上恢复原样，所以机体的感觉还是和平时无病时不一样，而且风家是素常就容易受风邪的人，这样的患者平时体表的守卫就不是很完善，表解也不会完全解干净，所以还会不了了，但大势已定，邪气已经不可能再形成气候了，这时就不要妄加施治而派兵征讨了，需要从战争时期转到和平建设时期，让机体有一个休养生息的过程。至于为什么是十二日，不好解释。
11．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
这里分别用皮肤和骨髓代表外在表象和内在实质，大热大寒代表医生看到的客观体征，用欲和不欲代表病人的主观愿望。综合起来表达的一个意思是患者的苦欲更能反映病机的实质，仅凭外部观察有时得到的是假象。病人的苦欲有很多，不一定局限于得衣与不得衣，是否欲饮水，饮冷还是饮热等都对辨证有帮助。本条还隐藏着一个含义就是：邪气过于强大以后要排除异己，比如朝中奸臣当道，忠良受到迫害就呆不住了，可能会选择出逃。同样，阴寒在体内过盛时，阳气也呆不住了，会跑到体表，反之一样。
12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
桂枝（去皮，三两）芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
本条是体表受邪以后，正气要奋起抵抗，这里为什么出现了阳浮而阴弱呢？是因为正气实力相对不足而表现出虚性亢奋，比如大人打小孩，因为小孩实力弱就沉不住气，他会把十分的劲都使出来，就造成了浮的状态，体内已经空虚了；反之，小孩打大人，大人用两分劲就可以了，大部分劲还在体内沉着，不会浮的太厉害。阳浮而阴弱就是把兵力都调到了一线作战，而后方已经不足了。阳浮既然是兵力在一线作战，发热就是顺理成章的了，所以“阳浮者，热自发”；阴弱是指兵营中的营血不足，营血为什么不足呢，因为都调到一线去了，表现为出汗，所以“阴弱者，汗自出”。如果还不理解，我们分别找一个劲大的人和一个小孩较一下劲就能明白了。对付劲大的人，我们要使出全身的理气，浑身僵滞，重心上浮；对付小孩就很沉着了，重心根本不会浮上来。这条只是提到“阳浮而阴弱”，没有说是“脉阳浮而阴弱”，所以要把这里的阴阳理解为总的病机，而不仅仅是阳脉和阴脉。
接下来啬啬恶寒，啬字的甲骨文字形，象粮食收入谷仓形。小篆从来回，“来”是小麦,“回”是仓库，所以啬字有往回收的意思，有好东西舍不得给人叫吝啬，也是这个意思。这样啬啬恶寒的意思就是因为受了风寒而往里收，前面刚说了阳浮是气机向外，这里又说往里收，岂不是矛盾了吗？其实向外浮的是营卫，往里收的是神识。敌人犯我边境了，兵力肯定要运到边境往外冲，但是君主不能也跟着去边境，相反君主为了躲避敌人，要向更深的内陆去，古时候的帝王常被外患逼得迁都就是例子。淅淅恶风的淅常用作轻微风雨的象声词，如“淅淅沥沥”，所以淅淅恶风是指的见风以后，象被小雨点洒在身上一样不舒服。翕翕发热是和蒸蒸发热相对的，前者仅在体表，后者是由内向外透出的。外邪侵犯肺卫，造成肺的气机不利，故鼻塞而息鸣。干呕是邪气在外，威慑于内，和太阳伤寒中的呕逆类似。并不是邪气真的侵袭到胃，那样就成阳明病了。
桂枝汤无疑是以桂枝为君以驱除外邪的，但因为营卫之气有虚性的亢奋，所以要双向的用药，用芍药来收敛一下正气，稳定一下军心，而且由于汗出造成了阴弱，芍药也可以补充营阴，并不一定非要把芍药说成敛汗，那样解释就有点狭隘了。我们知道之所以形成阳浮而阴弱是因为正气相对的不足，所以桂枝汤扶正的药物比较多，生姜、大枣、炙甘草、热稀粥等都可以从中焦补充兵源。
13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。（用前第一方。）
上一条对桂枝汤证描述的比较详细，本条则是提出重点，不一定要把鼻鸣干呕等症状找齐了才能用桂枝汤，只要具备头痛、发热、汗出、恶风这四个症状就可以用了，当然这里面最有意义的是汗出，因为只要有汗出就说明战局不象麻黄汤证那样紧急，脉肯定现缓象，正气的力量不象麻黄汤证那么强，所以必须用桂枝汤，不能用麻黄汤。麻黄汤是强硬出击，并且是快速出击；桂枝汤是带着粮食的，四平八稳地和敌人战斗。
14．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。
葛根（四两）麻黄（去节，三两）芍药（二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）桂枝（去皮，二两）上七味；以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。（臣亿等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云，无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。）
邪气侵袭人体后受到了正气的阻挠而无法往里进，这时邪气可能通过情报工作得知，拦截它们的正气是太阳的部队，并进一步得知太阳运输兵力和粮草的通道在脊背处。这时邪气可能就要用新的战术了，在正面进攻的同时，还要拦截太阳的运输通路，太阳的经脉被阻，运行不能通畅，并且周围组织得不到津液濡养，自然出现项背强几几。汗出恶风说明邪气对体表的全面进攻也没有结束，所以治疗自然是一方面用桂枝汤解肌，并加葛根以疏通太阳经脉，打开运输补给线。麻黄、桂枝解表的力量强，但贯通的力量弱，擅长敷布，兵力是散成片的；葛根解表的力量弱，但贯通的力量强，擅长通经，兵力是成聚成线的。本证既有体表的被束缚，又有经脉的被截断，所以桂枝和葛根配合使用。
提到本条就不能不对比一下栝楼桂枝汤证：“太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之”。这两个方子对应的病机很难区分，其实是分别对应不同的战斗阶段，桂枝加葛根汤是邪气刚拦截了正气，侧重于运输不通畅，所以要用葛根来疏通；栝楼桂枝汤是邪气不仅拦截了经脉，还进一步消耗了津液，所以要用花粉的滋养。怎么见得是津液不足呢？因为脉反沉迟。桂枝加葛根汤没有提脉，但提到了太阳病，自然是太阳病的浮脉，说明体表气血充足，抵抗有力；栝楼桂枝汤也说是太阳病，但却是脉沉迟，所以用了个“反”字，说明已经不是最初的太阳病了，而是津液已经被邪气消耗的很严重。同样是痉病，为什么柔痉用栝楼根，刚痉就要用葛根呢？因为柔痉有汗出，津液逐渐枯竭；刚痉无汗，津液没有消耗。这也说明了葛根主要是疏通作用，叶天士有“柴胡劫肝阴、葛根竭胃汁”的说法，栝楼根有补给作用，经方中常用于口渴。
15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。方四。
表证未解而用下法的，根据正气强弱的不同，大致可以造成三种情况，一是正气比较强，邪气没陷入体内，这时可表现为气上冲、喘、脉促等，治疗还是以解表为主，同时根据具体症状或加厚朴、杏仁，或去芍药等；第二种情况是邪气入里并和正气短兵相接，纠缠在了一起，表现为各种结胸和痞证，治疗以攻下或散结为主；第三种情况就是里气比较虚，被下以后邪陷而形成下利，治疗要用桂枝人参汤。为什么会气上冲呢？邪气入里也是有层次的，比如有院门和屋门等，被下以后，邪气已经突破院门了，我们不能坐屋里等着，要主动从屋里冲出去迎接，这就形成了气上冲的感觉。如果没向外冲呢，说明正气比较怯弱，不要指望它把邪气再从院门顶出去了。
16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、 发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。
疾病的发展虽然千变万化，但邪气正气都是有灵性的，它们的交战也会有一定的规律，而不是杂乱无章，治疗也是顺着规律适当的点拨，不能越俎代庖、生拉硬拽，大千老师经常用遛狗的例子来比喻治病，遛狗要顺着狗的劲，不能象拉一个没生命的东西一样，凭自己的意愿拉着到处跑，那样狗会很郁闷的。比如上条有气上冲用桂枝汤就是顺着病机，如果不上冲也给桂枝汤就是瞎指挥了，很容易把疾病固有的规律打乱，不再按平常的步骤发展变化了，这就叫坏病，坏病既然是规律被打破了，张仲景当然不可能给预先规划好，只能是观其脉证，知犯何逆，随证治之。发汗本是治疗太阳病是正确方法，怎么也形成坏病了呢？可能是大汗造成了亡阳，或漏汗不止，这都是没有考察正邪的强弱，就下达了作战命令，所以达不到预期的效果。其它的若吐、若下、若温针就更不用说了。
接下来讲桂枝汤不能用于脉浮紧、发热、汗不出者，同样是让我们要考察邪正的强弱和交战的态势。从脉紧、脉缓可以看出麻黄汤证势急，桂枝汤证势缓。如果把性缓的桂枝汤用于一个比较急的战场，它恐怕不能突出重围，本来不能胜任的事非要逼迫它干，就可能要倒戈反击了，表现为化热伤阴等，外邪没有祛掉反而引起内乱，危害不小，因此叮咛常须识此，勿令误也。
17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
饮酒的人多湿热是常识，湿热给人的感觉是粘糊糊的不干脆，所以酒客常被一种粘滞的气机困扰着，他就本能地喜欢一些爽快的东西（比如吃点水萝卜、莲藕之类的），而厌恶甘缓的东西。而桂枝汤的性情又是慢性子，所以它到了素有湿热之人的体内就会被排斥出来。酒客不喜甘的“甘”字倒不一定就狭隘的理解为甜味，它代表的是一种甘缓的气机。
酒客病了有什么特点呢？由于湿热熏蒸，可能表现为发热、汗出、脉浮等桂枝汤证的表现，需要注意和真正的桂枝汤证相鉴别。酒客的这种种表现是既有外邪的交争又有湿热的蒸腾，但湿热是宿病属于本，根源在内；桂枝汤的发热是翕翕发热，根源在表。所以表现虽然相似，实质是根本不同的，用桂枝汤当然是属于误治。古人主张酒客外感用葛根芩连汤，芩连的苦寒可以清除湿热，葛根又能解表，确实是比较合适的方子。
18．喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。方六。
肺合于皮毛，所以外邪侵犯皮毛时往往会引起肺气的宣降失常，特别是喘家平素肺气的功能已经不太健全，感受外邪后就更容易引发宿疾，因此在解表的同时要照顾到肺气。宣降肺气最常用的是麻黄、杏仁，但这里既然用了桂枝汤，说明表虚，麻黄不能使用，因此用了同是苦温的厚朴来代替它。那么麻杏石甘汤证有汗出也是表虚，为什么就能用麻黄呢？因为这两种证的战场不同，本证的主战场在体表，所以对一切要服从表证的大局；麻杏石甘汤以肺热为主，所以用药以调肺为主。
19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
桂枝汤的味道不是太苦劣难喝，一般服药以后是不会吐的，这一定是象酒客一样，胃中素有湿热，桂枝汤中姜、桂可以助热，大枣粘滞助湿，服后就可能遭拒而吐出。这里有个分歧：到底是桂枝汤造成的日后吐脓血；还是桂枝汤仅仅起到预测病情的作用，即使不喝桂枝汤将来也可能吐脓血。一个事件的发生总是有内因和外因的，先有了湿热这个内因，然后再有服桂枝汤这个外缘，因缘相合后才造成了吐脓血这个果。但内因是主要方面，即使没有和桂枝汤，喜欢吃辛辣和甘甜的食物，也可能造成同样的后果。
本条还有另一种解释，即桂枝汤不能用于伤寒，因为伤寒是外邪束缚的过紧，桂枝汤突围的力量不够，而强让它出击，它不能从体表冲出，就要呕吐而出，并且会遗留温热在体内熏蒸营血，日久败为脓血而吐出。